精神科デイケアについてのとある会話

どらみ🍤 @doramimon

デイケアに配属されて3～4年（もう忘れた）、最初は酷かった。超レベル低かったし、他部署から遊んでる、幼稚園、って言われて怒るスタッフがいたけど、言われて当然の仕事っぷりだった。それは指摘させていただいた。言われて当然でしょ、と。

どらみ🍤 @doramimon

それから徐々にスタッフが変わり、管理者が変わってからの勢いと言ったら。出来るパラメが増え、キャパが増えた。今が一番いい。今このスタッフがいるときに、構造改革をすべきだ。産休からスタッフが戻ってきたときにもう変わっているようにしたい。産休に入っている職員が一番古い体質だから。

どらみ🍤 @doramimon

リワークプログラムを2つに分けようかという話が出ている。1つは現行のもの。生活支援の延長上に就労があるという考え方の、いわば疾病自己管理、日常生活管理みたいなところで、就労前段階（求職中、就労訓練中、バイト）のもの。

どらみ🍤 @doramimon

1つは復職を前提とした休職中の方限定のもの。レベル的にはこちらの方が高い層になる。デイケア利用数が月間低迷中なので新たな層を獲得していかなければならないのだが、うつ病圏の休職中の方が、現在のデイケアのレベルを見て、絶望するケースが多いので、オーダーも少ない。

どらみ🍤 @doramimon

現在復職を前提とした休職中の方は、デイケアにはいない。休職中の方限定のリワークは利益を追求しない。その代りウォーキングなど、復職に必要なプログラムの提供を、担当スタッフがコーディネイトしてアセスメント、評価していく。現行のものは利益を追求する。これでどうだろう？

アスカ＠マージナルウーマン @AsukaQuiet

@doramimon それ、必要だと思います。自分も退院後にデイケアに行ってあまりのつまらなささに、自主トレ(図書館に通ったり、美術館博物館に行くことで通勤練習)に切り替えました。

アスカ＠マージナルウーマン @AsukaQuiet

@doramimon 言葉は悪いですが、なんで大人になってもこんな幼稚園みたいなことしなきゃいけないの？という感じでした。誰からも知的刺激は受けず、人間観察しかすることがなかったです…。

どらみ🍤 @doramimon

私は現行の就労前段階の方のリワークプログラムを担当しているが、うつ病圏獲得の考え方が大きくなり、2つに分ける提案が出たのだが、新しい方は担当したくない。理由は心理教育がメインになり、CBT（認知行動療法）とかかじったことあるけれど、あんまり好きじゃないのだ。不得手というか。

どらみ🍤 @doramimon

@AsukaQuiet そういう方がいるのが事実です、保たれていた水準が、他の利用者に合わせて落ちて行ったり。俺はこんなに重症なのかと他の利用者を見て絶望したり。

どらみ🍤 @doramimon

@AsukaQuiet そうなんですよ、そういう意味ではうちはまだプログラムは一般的なことが組み込まれている方だと思います。ただ、昔ながらの利用者（居場所的利用）が、社会復帰を目指す方の邪魔をするというか、こちらも言葉は悪いですが、住み分けを考えたくなるぐらい。

アスカ＠マージナルウーマン @AsukaQuiet

@doramimon そうなんですね！私だけではなくて安心しました。でも、全員に合ったサービスレベルって難しいですよね。毎日ちゃんと通ってくる人も多いのだし居場所を取り上げるのは違うと思いますし。

どらみ🍤 @doramimon

@AsukaQuiet 水準の高い方は皆そう思われますよ(*´∀｀)そうなんです、両方が自分の治療目的の為に利用できる構造にしようと、現在構造改革中です。居場所確保の方に対しても従来通りのサービスを提供したいですし、でもそれで安住して欲しくもなくて(；´∀｀)

どらみ🍤 @doramimon

@AsukaQuiet 当方入院設備のあるデイケア。クリニックよりは水準が下がります。あるDr.は幼稚園と言います。今迄のデイケア治療効果が出せなかった責任でもあると思う。ここ数年でそういうレベルの特別企画レク（クリスマス会とか季節行事）はほぼ消滅しまして、つづく

どらみ🍤 @doramimon

@AsukaQuiet 外部の方を呼んだコンサート＆ティーパーティーなどに切り替えています。

どらみ🍤 @doramimon

今迄の長い利用者が社会復帰目的の利用者の足を引っ張るっていうのは、デイケアに限らずどこでもあるなぁ。悪気はなくても。例えば底辺に合わせる病棟のシステムとか。

どらみ🍤 @doramimon

確かにうちのデイケアに症状は大したこと無いのに、障害年金2級をもらい続けるためにうつをやや演じている方がいるなぁ、自分で話してたけど。

どらみ🍤 @doramimon

別に、居場所になってる方がいてもいいのだ、施設的にそれで利益を得ている部分もあるし。社会復帰を目指して利用される方が、自分の利用目的を見失わないように支援していきたい。最近そういう支援してるスタッフが結構いてそういう空気になっている。