みちのく総合診療医学センター レジデントデイ 第１６回 まとめ
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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
新年度から，新たなレジデントが参加．外部医療機関からの転籍のため，まずは電子カルテの使い方やローカルルールについて理解を深めている段階．外来や往診も見学からスタートした．
2013-04-15 16:31:14
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
プライマリケア環境では，「頭痛」「咳嗽」「咽頭痛」など頻度の多い主訴に関しては，医療機関を受診した人と，受信しなかった人を比べると，医学的な重症度に大きな違いはない，という報告あり． #MCPCGM
2013-04-15 16:38:01
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
それでも医療機関を受診した人たちは，何らかの受診理由があるから受診している．そのため「受診理由」を把握することがプライマリケアでは大切． #MCPCGM
2013-04-15 16:39:00
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
受診理由の把握するフレーム ICE：Idea（解釈モデル）,Concern（気になっていること）,Expectation（医療機関への期待）．その他に「FIFE」や「かきかえ」というフレームもある． #MCPCGM
2013-04-15 16:40:21
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
受診理由に応える診療を行うと，feel good,feel better（満足した診療）を患者さんは感じる．その結果，次に何かあればまたココにこようと思ってもらえる． #MCPCGM
2013-04-15 16:41:56
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
不定期受診で毎回担当医が異なる慢性疾患管理では，医学的な改善課題が積み重なっていることがある．何とか固定医師での定期通院することが当面の優先課題． #MCPCGM
2013-04-15 16:54:17
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
症状が比較的軽くても医療機関を受診するケースでは，本人の意向ではなく，家族や職場の意向で受診しているケースもある．その辺を考慮した対応が現場では求められることあり． #MCPCGM
2013-04-15 17:01:11
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
polypharmacyな高齢者のADL低下，衰弱は医原性であることが少なくない．各々の薬剤について必要かどうか，諸症状が回復可能かどうか検討必要．総合診療科として学習を深める重要なケース． #MCPCGM
2013-04-15 17:15:47
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
以前の初期研修環境では，PEG交換を内視鏡使用下でしか見たことなかった．今回環境が代わり，色水を使った交換を初めて経験．その他，主治医意見書を初めて書いたり，「患者中心の医療」「CGA」など初めて聞く単語もあった． #MCPCGM
2013-04-15 17:24:18
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
まずは，スタッフの名前を覚える，病院に慣れる，先輩医師から多くを吸収することを当面の目標とする．そして家庭医療や高齢者診療に関して学びを深めたい． #MCPCGM
2013-04-15 17:25:15
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
シニアレジデント二人目（2年目）の振り返り．糖代謝科での研修を終えて，小規模病院での外来中心の研修を開始（地域プライマリケア研修）．その他に往診と病棟，救急車対応も担う．疾患だけではなく，背景や生活環境にも目を配りながら診療を行うのが目標． #MCPCGM
2013-04-15 17:32:14
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
往診は1回あたり3－5人．少ないが，田舎で移動距離が長いため．一件あたりの移動に20－30分かかることも． #MCPCGM
2013-04-15 17:33:02
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
農作業の時期にあたっており，現在は一般内科外来の受診者が少し少なめ．一次産業が中心の地域でプライマリケアを行うと，その産業に診療状況も少し影響を受ける． #MCPCGM
2013-04-15 17:34:54
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
慢性疾患管理の外来では多職種協同でのチーム医療が必要．それぞれの職能を活かして役割分担をすることで，効率よく診療の質を向上させることができる． #MCPCGM
2013-04-15 18:04:48
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
疾患管理の質を向上させる，患者情報（疾患だけではなく，社会背景や生活背景など）を隈なく把握して診療に活かす，潜在的な疾患を抽出するためのスクリーニングを行う（悪性疾患，認知症など），といったことのうち，何か1つに絞って長期的にチームで取り組むと診療の質は向上する． #MCPCGM
2013-04-15 18:09:32
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
慢性疾患チェックシートを作って網羅的に取り組もうとすると，負担感が多かったり，改善にいかせなかったりと失敗するリスクが高い．あえて絞り込んで取り組んだ方がいいだろう． #MCPCGM
2013-04-15 18:11:06
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
看護師が気になっている患者さんを取り上げて，それについて検討会を行うのも質向上に繋がる（SEA手法を利用する） #MCPCGM
2013-04-15 18:11:48
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
何か新しい取り組みをチームで始めるときには，いきなり本格的に動き出すのではなく，ステークオルダーに対して気軽な雰囲気でニーズ把握するところから始めたほうが無難． #MCPCGM
2013-04-15 18:15:39
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
「家庭医」はFamily doctorの和訳ではなく，現在の専門分化が進む前の1950年代から「家庭医」という呼び名がみられていた． #MCPCGM
2013-04-15 18:39:09
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
高齢者のふたり暮らしでは，患者だけではなく，二人セットでケアするのが大切．おそらく患者のパートナーが主介護者になっているので，その健康状態についても把握を． #MCPCGM
2013-04-15 19:22:05
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
パートナーの健康状態を質問する際，漠然と表面的な内容は×．例えば「ストレスないですか？」「寝れていますか？」といったのは不十分．それよりも生活状況がつかめる内容が良い．あるいは趣味の時間があるのか，など． #MCPCGM
2013-04-15 19:31:50