頓服処方は7回分まで?
国保が「頓服は1回の処方で7回分までしか出すな」と突如言い出したらしく、疼痛時頓服で出してたカロナールが尽く切られた。1ヶ月間だろうが3ヶ月間だろうが、7回以上飲むなら定時内服にしろとのこと。相変わらず国保は医療費抑制のためには患者さん無視なのね…。
2013-10-28 18:35:20日本の国民皆保険制度では患者さんの医療費の自己負担は0~3割で、残りの医療費は保険者から支払われます。「疼痛時頓服で出してたカロナールが尽く切られた」というのは、レセプト審査において保険者(国民健康保険)が「残りの医療費は支払いませんよ」と言いだしたということです。支払われなかった医療費は医療機関の持ち出しになります。
レセプト審査は無駄な医療の抑制になる一方で、必要な医療が削られてしまう面もあります。一律の頓服7回までというルールは、いくらなんでもないだろうというのが、臨床医の意見です。
がん性疼痛緩和のための麻薬のレスキューも、外来では7回分までしか出しちゃダメなんだってさ。本気で在宅緩和ケア推進して行くつもりなのかどうかと小1時間問い詰めたい。
2013-10-28 18:37:11@masu4215 国保的にそうなんでしょうねぇ。レスキューがなくなるからと毎日往診したら、それはそれで「回数多すぎ」とかって査定してくるのかもですけどね☆
2013-10-28 18:43:03@hanacoppy これって本当ですの?汗。いやー臨時の頓服のたびに患者さんが診察にやって来ることになり、患者さんの負担はんぱなくたいへんぢゃん汗汗汗
2013-10-28 18:43:07@skyteam2007 許されるのなら今月の当院の国保の増減通知書をそのままうpしたいくらいです。。。今回は14回分で切られてますが、指導では7回分までとのこと。今回のはおまけだそうです。 ちなみに社保はそんなアホなことは言ってません。
2013-10-28 18:45:18@hanacoppy みゅー。困ったにゃー。国保って年寄りばっかぢゃん。お金ないのわかるけど~。はー。処方箋みんな入力しなおさなきゃ。まぁ、訪問診療はそんなに頓服ださないようにしているけど、定期にしないとな。むぅ。
2013-10-28 18:46:42@skyteam2007 わたしも今月も知らずにたっぷりカロナールの頓服出してるので(ロキソニン飲まれるよりは良いと思って)しばらく査定が憂鬱です。。。 今回のこれは医師の監査じゃなくてコンピューターでの一括査定らしいので、余計に腹立たしいところです。
2013-10-28 18:49:43こうして「ロキソニン3錠毎食後」処方が増えるのね…。そして、混乱した患者さんがきちんと毎食後内服して、腎臓や心臓や胃を悪くするのね…。それが国保の狙いなのね…。
2013-10-28 18:47:08「ロキソニン 1錠 1× 疼痛時 14回分」で処方するとレセプト審査で切られます。対処するには「医療機関が自腹を切る」「患者さんに痛みを我慢してもらう」「7回分のみ処方し薬がなくなったらまた来院してもらう」などの方法があります。裏技的に「ロキソニン 3錠 毎食後 5日分」と15錠を処方しておいて、実際には疼痛時だけ飲んでもらう方法もあります。後の方でも話が出てきますが、この「裏技」は間違った薬の使い方をしてしまうリスクがあり危ないです。
@DrPooh08 お上は短期処方を推進してるってことですかねぇ(ー_ー) どうしてやることなすことこうもバカげてるんでしょうかね。
2013-10-28 18:51:38@hanacoppy やっぱりだんだん国保の締め付けは厳しくなっていますにゃあ。聞いてみようっと>開業医の先生とかにも。そだそだ~時間があったら食事会しましょーw
2013-10-28 18:54:51@hanacoppy いや、それはおかしいです。医事からちゃんと正当にかけあわないとダメですよ。ねこ姫Dr.のとこといい、そんな保険審査員にてめぇがどんなに痛くてもレスキュー7回にしといたるわ、って突きつけてやりたいです。そうするしかないと思ってる医事も頭おかしいですよ。
2013-10-28 19:12:31@DrPooh08 @hanacoppy 国保の査定基準って結局、総枠で配分するために、目をつけたら徹底的に切るんですよねぇ。まぁ、これまでは検査とかが過剰を理由に切られていたけど、じみーなこともするようになったんですねぃ。むぅ
2013-10-28 19:15:07@aoyamaume 医事にもそう言ったんですが、病院が保険の指導に意見することはできないらしく…。うちのエラい先生方は国保の審査員までしてるんですが、それでも「原則頓服というのはそういうものになってる」から、保険者がそう言ったらもうそれはダメなんだそうで。ほんとくそったれです。
2013-10-28 19:36:50@necohime @skyteam2007 この辺りは、審査員(?)の先生が監査するやつではなく、電子監査で一括に処理するものらしく、医者の意見が通りにくいところなのかもしれません。。。それにしてもくそったれです。
2013-10-28 19:38:30@hanacoppy @necohime オンラインレセが当たり前になり、縦覧も比較も可能になりましたからねぇ。まぁ、今後はそういう処方に適応していくしかないんだけど、頓服だけでなくシップとかどーしよ汗。
2013-10-28 19:40:09@economicscience 今後は全部定時内服にして、頓服で飲んでもらうようにするものは別包にしてもらうしかなさそうです。。。問題は、飲み方が処方箋と違うのを院外薬局にどう伝えるかでして。全部いちいちコメント入れなきゃなのかと思うと気が遠くなりそうです…。
2013-10-28 19:41:37@hanacoppy 私は屯用10回までで自己制限していて、切られたことは無いですが、モノサシを変えるなら然るべき根拠が必要ですよねー
2013-10-28 19:44:33