電解質と輸液 須藤博先生@若手医師セミナー 2010年10月15日 １）講義編
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家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
[須藤先生] 総体液量（TBW）42L＝＞①細胞内液（ICF） 2/3 ②細胞外液（ECF） 1/3 ★細胞外液はさらに（１）間質 １１L と （2）血管内 ３Lにわかれる
2010-10-15 19:38:29
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@kateiiryouWS
【浸透圧 Osmorality】 ある溶質中に存在する浸透圧を有する粒子の数 ”1L中の粒の数” ★ぶどう糖 360mg/dl ＝360x 10/180 = 20 mosmol/L
2010-10-15 19:40:19
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@kateiiryouWS
[ 血糖浸透圧] ECF = 2Na + Glucose/18+ BUN/2.8 ≒ 2Na + 10 = 290 ≒ ICF
2010-10-15 19:41:58
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@kateiiryouWS
[ 張度Tonicity ≒ 有効浸透圧] Effective Osmole (Na、ブドウ糖、マンニトール)のみを考えた時の浸透圧 ★ 喉が乾くのはコレと相関する
2010-10-15 19:43:43
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@kateiiryouWS
[Genegeral principle] 1.細胞内と細胞外の浸透圧は常に等しい 2、Na、ブドウ糖はECFのみに分布。 尿素はTBWに分布 （３） 浸透圧の平衡状態は常に水の移動によって保たれる
2010-10-15 19:46:00
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【おさらい ① Osmolality= 2Na にGlucoseとUrea分をたしたもの ②Tonicity ＝２NaにGlucose分を足したもの （尿素は考えない） ★尿素は水の移動を起こさない。Tonicityには関係しない
2010-10-15 19:50:41
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★Tonicy： Mannitol や Glycineなども入る ★非Tonicity：Methanolやエチレングリコールなど
2010-10-15 19:52:41
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【フィジカル】★間質内水分：↑のとき浮腫、↓のときTurgor低下 ★血管内：↑の時JVDや肺水腫、 ↓の時頻脈、起立性低血圧、ショック
2010-10-15 19:54:25
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【輸液製剤】 ①生理食塩水； Tonicityには変化なし ＝＞ ほぼ「全て」細胞外（ECF）に分布 ＝＝＞ １L生理食塩水を入れると２５０ｍｌ血管内にはいる
2010-10-15 19:55:49
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【５%ブドウ糖液】 Free Waterと同じ＝＞ 全体（TBW）に均等に分布 ＝＞血管内にとどまるのは約８０ml ★「真水」をいれたと考える
2010-10-15 19:58:36
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@kateiiryouWS
【もし５％食塩液をいれると】 Tonicityが大きく増加 ＝＞ ICFからECFに1.5Lの水が移動 ＝＞ 心不全などがおきる
2010-10-15 20:01:04
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【５％のアルブミン溶液】<iso-oncotic albumnin> 最初の18～24時間は血管内に留まる＝＞膠質浸透圧を上昇 ■ Colloid溶液（膠質液）：アルブミン、デキストラン、スターチなど。
2010-10-15 20:04:06
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【Colloidの欠点】 肺水腫を増悪させる可能性？、 肝炎やAIDSの危険性、クロスマッチ検査に干渉、凝固障害や腎炎、アナフィラキシーの危険性あり
2010-10-15 20:05:17
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【１Lの尿が排出された時】 ①等張尿の場合：全てECF由来 ②低張尿：等張成分＋Free water ＝＞ 血清Tonicityは上昇する ★利尿薬 ＝＞Na再吸収を抑制して、Naを排泄
2010-10-15 20:11:12
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@kateiiryouWS
【水も一つの電解質と考える】 水にも調節する独自の機構（Osmoregulation）がある。 ■低Na血症＝水利尿不全＝ADH分泌
2010-10-15 20:14:13
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@kateiiryouWS
【浮腫】 Naの過剰であって、水の過剰ではない。 ★臨床上明らかな浮腫は４～５LのECF過剰 ＝ NS（生理食塩水）成分の過剰 ★浮腫を改善するためにはNaを多く含まれた尿を出すことが必要
2010-10-15 20:17:45
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【低Na血症, Na<130mEq/L】 水の過剰であって、Naの欠乏とは限らない。★Free Waterの過剰。 血清Na濃度は体液量の状態を反映しない。 ★低Na血症の改善のためにはNaを含まない尿（低張尿）を出すことが必要。
2010-10-15 20:19:27
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@kateiiryouWS
Naと水の出し入れはほぼ独立している。 ★Naは「容量」調節系で、身体診察で状態をチェックする ★水は「浸透圧」調節系で、”血清Na濃度”で状態がわかる。
2010-10-15 20:22:09
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【１日の最低限必要な成分】 水2000ml、NaCl5g＝86meq、K 60meq、熱量800kcal 、Glucose 200g ＝＝＞ ３号液（維持輸液）の組成！ （water 1000ml あたり: Na 40meq/L, K 30 meq/L, 熱量100g/L）
2010-10-15 20:25:15
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【Volume regulation】 有効循環血漿量： 尿中Na排泄が臨床パラメータ 【Osmoregulation】 血清浸透圧： 尿浸透圧、口渇がパラメータ
2010-10-15 20:27:50