韓国の甲状腺がんスクリーニングガイドライン2015年版と産科医ゼンメルワイスの物語

名取宏（なとろむ） @NATROM

韓国の、特に甲状腺がん検診やら診療やらを行ってきた人たちが、「慣性」によって、過剰診断論に消極的ということはありうる。だって、これまでバンバン甲状腺がんを早期発見して手術してきたのに、突然に手のひら返しなんてできんでしょ。

名取宏（なとろむ） @NATROM

それでも「増加した癌の大半は過剰診断ではなく、真の増加」という立場の研究者は、私の知る限りでは、一人も存在しないけどな。

名取宏（なとろむ） @NATROM

2015年韓国の甲状腺がんスクリーニングのガイドライン"ultrasonography is not routinely recommended for healthy subjects."（ synapse.koreamed.org/DOIx.php?id=10… ）「韓国の専門家の多く」は何してるん？

名取宏（なとろむ） @NATROM

外部の専門家（NEJMやLancetに載ったような）なら、「明らかに過剰診断やん。止めろ、いますぐ甲状腺がん検診止めろ」って言えるけど、韓国内ではなかなかそこまで言えんでしょう。いろいろと政治的な配慮が必要。そういう観点からガイドラインの文章を見直すと興味深い。

名取宏（なとろむ） @NATROM

それまでの標準的、慣行的に行われてきた医療が、実は有害であるという新しい事実が判明したときに、医療者はその新しい事実に抵抗する傾向がある、という問題がある。仮に「ゼンメルワイス問題」と名付けよう。

名取宏（なとろむ） @NATROM

ゼンメルワイスは産褥熱の原因が、死体解剖後に手を洗わないことが原因と突き止めた。しかし、他の医師から猛烈な反発を受けたいう。まあ「お前の汚い手が妊婦を殺した」と言っているようなものだしね。

名取宏（なとろむ） @NATROM

医師のみなさんは、産褥熱ほどの極端な例ではないせよ、ご自分の専門領域での「ゼンメルワイス問題」の例をご存知なのではないか。

名取宏（なとろむ） @NATROM

いまだに風邪に抗菌薬を処方する医師がいるけれども、これもきわめてマイルドな形ではあるが、「ゼンメルワイス問題」の一例だと思う。「これまで30年間の臨床でずっと風邪に抗菌薬を出してきたのに、いまさら風邪に抗菌薬は不要などという事実は受け入れがたい」という気持ちがある。

名取宏（なとろむ） @NATROM

「ゼンメルワイス問題」を取り上げる理由の一つは、医師の自戒である。今現在、自分が行っている医療は、本当に患者の利益になっているのか？もしかしたら、意味がなかったり、むしろ有害ではないのか？臨床医は常に、自問自答していなければならない。

名取宏（なとろむ） @NATROM

別の理由は説得・周知の方法論に関する。「お前の汚い手が妊婦を殺す。手を洗え」ではなく、「あれ？もしかしたら手を洗ったら妊婦の死亡が減るかもしれません。この仮説が本当かどうか、みなさんも検証してみてくれませんか？」とゼンメルワイスが言っていれば、少しは受け入れられたかもしれない。

名取宏（なとろむ） @NATROM

あと、前にも述べたけど、「それまでの標準的な考え方に基づいて検診や治療をしてきたことは別に批判の対象にはならない」。「お前の汚い手が妊婦を殺したんだあ」とか批判したって、しょうがないじゃん。わからなかったんだから。反省は必要だけど、必要以上の批判はむしろ態度を頑なにさせるだけ。

名取宏（なとろむ） @NATROM

ゼンメルワイスは「俺の汚い手が妊婦を殺したんだあ」という自責の念で精神を病んだそうだ（正確な史実ではどうかは知らないが通説によれば）。自己批判もほどほどにしたほうがよろしい。

名取宏（なとろむ） @NATROM

ゼンメルワイスについて詳しく知りたい方は、[ゼンメルワイスの物語 - とらねこ日誌 d.hatena.ne.jp/doramao/201108… ]。『管理栄養士パパの 親子の食育ＢＯＯＫ』[ amazon.co.jp/dp/4895958825 ]を書いた方のブログです。