敗血症新定義（診断基準）でのQ&A

⅃ЯAƎ⊿せかんどらいふすたあと @DrMagicianEARL

敗血症の新定義についての講演を既に5回やってますが、その際にいろいろ質問をいただいております。多い質問をピックアップ。

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Ｑ１．qSOFAスコアはわずか3項目。これだけで敗血症を診断していいのか？ Ａ．qSOFAスコアは診断基準ではなく「感染症の中でも死亡リスクの高い患者を拾い上げる」スクリーニングツール。これで2点以上の患者について精査を行い臓器障害有無を評価して敗血症を診断する。

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Ｑ２．qSOFAスコア2点以上をもってICU入室とすべきか？ Ａ．病院に占めるICU病床数が少ない日本では現実的ではなく、精査で臓器障害あり敗血症診断となっても必ずしもICU入室となるわけではなく各病院事情にもよる。

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Ｑ３．qSOFAスコアに呼吸数が入ってるけどみんな測らないからこのスコアは微妙では？ Ａ．呼吸数は一番鋭敏な指標と言っても過言ではなく、呼吸数を測らない現状を放置すれば敗血症診療の現状は改善しない。測らない施設ならば測るような教育をすべき。

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Ｑ４．感染症疑い＋qSOFAスコア2点以上で敗血症疑いとなっているが、感染症疑いはどこで判断するのか？ Ａ．新定義の最大の弱点の1つ。発熱はある程度感度特異度が高いが、低体温の方が死亡リスクは高く、一概に体温だけでは判断できず、医師の裁量による。感染が鑑別に挙がっているかが重要

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Ｑ５．高齢者の誤嚥性肺炎だとかなりの患者がqSOFAスコア2点以上になってしまうが、この基準に年齢制限はあるのか？ Ａ．現時点ではない。ただし、qSOFAスコアはあくまでもスクリーニングツールであって、その後の臓器障害評価の際に除外していくしかないが、そこに明確な除外基準はない

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Ｑ６．認知症で意識障害と区別がつかない、血圧がもともと100ない患者ではqSOFAスコアはどうするのか？ Ａ．SIRS基準と異なり、qSOFAスコアは診断ではなくスクリーニングツールなので、感度を高める上で陽性ととってオーバートリアージすることも許容されると思われる。

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Ｑ７．敗血症性ショックの診断基準に収縮期血圧ではなく平均血圧（動脈圧）が採用されているのはなぜか？ Ａ．収縮期血圧は左室後負荷と動脈性出血リスクに関与するのに対して、平均血圧は末梢臓器灌流に関与するから。実際に敗血症患者において収縮期血圧よりも平均血圧の方が予後に関連する

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Ｑ８．qSOFAスコアの項目にある意識障害とはどれくらいの意識障害か？ Ａ．GCS 15点満点で14点以下なので1点でも下がれば陽性、すなわち意識状態が「何かおかしい」と感じた時点で陽性ととれるようになっている。

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Ｑ９．qSOFAスコアは敗血症に対する感度特異度がそんなに高いのか？ Ａ．そこは評価されていない、というより敗血症の絶対基準がないため評価できない。qSOFAスコアの精度評価は死亡リスクに対する感度特異度で行われている。それも後ろ向きの解析のみである。今後前向きでの検討を要する

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Ｑ１０．開業医、施設、訪問看護で感染症orその疑いの患者がqSOFAスコア2点以上ならどうすればよいか？ Ａ．普段と異なるバイタルであれば2点以上をもって病院救急搬送の目安としてよいと思われる。もし血液培養をとれないなら、遠方搬送で限り抗菌薬投与は待ってほしい。

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Ｑ１１．qSOFAスコアに関しては当院は懐疑的だが・・・ Ａ．まだ後ろ向き解析でしか評価されておらず、今後検証を進めなければならない。前向きでの検討、実臨床での検討を行う上でも、qSOFAスコアを使わなくともスコアリングしたデータは蓄積して妥当性を検証してほしい。

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Ｑ１２．新基準は現在作成中の敗血症ガイドラインで採用されるのか？ Ａ．現時点ではまだ最終案が出揃っていないため明確なことは言えないが、その方向性になると思われる。まもなくガイドライン案公開とパブコメ募集が始まるためそちらを参照していただきたい。

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Ｑ１３．qSOFAスコア2点以上なら血液培養2箇所をとってしまってよいか？ Ａ．問題ないし迅速に動くためにも是非とっていただきたい。

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Ｑ１４．急性期DIC診断基準にはSIRS基準3項目以上で1点とることになるが、SIRS基準が消えて以降どうなるのか？ Ａ．私が知る限り改訂する話は今のところ聞いていない。委員会の中ではそのような動きもあるのかもしれないが分からない。

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Ｑ１５．一般病棟で感染症orその疑い患者がqSOFAスコア2点以上に悪化したらナースサイドはどうするべきか？ Ａ．各種検査、抗菌薬変更等の必要がありえるため主治医or当直医に連絡する。精査、診断は医師に任せ、ナースサイドではモニター装着、バイタル測定頻度増加、病床移動等を行う。

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Ｑ１６．SIRS基準に比べてqSOFAスコアのメリットは？ Ａ．採血が不要で血圧測定さえできればOK。血圧<100も数値の差はあれど橈骨動脈触知有無で代用すれば手ぶらでもスコアリング可能。診断基準ではなく死亡予測のスクリーニングツールであるためオーバートリアージも許容しうる。