2011年2月24日

@wstonemd 先生のSepsis初期治療のレクチャー

いろんなお薬の目的,なんでこのお薬にするの? などをまとめ.
1
タローヤマダ @taroYamd

SepsisのときはNEとdopamine 効かなければAVPとか

2011-02-24 20:56:42
MaskedER @wstonemd

Dobutamineのはずだよ RT @masatoizm: SepsisのときはNEとdopamine 効かなければAVPとか

2011-02-24 21:35:32
MaskedER @wstonemd

dopamineじゃなくてdobutamine

2011-02-24 21:35:56
MaskedER @wstonemd

ごめんごめん、確かにそうだ。で、ちょっと長くなるけど RT @masatoizm こんなの書いてありますよお。 http://plixi.com/p/79617587

2011-02-24 21:51:02
MaskedER @wstonemd

Early Goal Directed Therapyには、基本的に3つの介入とそれぞれのゴールがある。輸液負荷に対応するCVP、昇圧剤投与に対応する平均血圧、末梢酸素供給に対応する中心静脈血酸素飽和度。 @masatoizm

2011-02-24 22:00:21
タローヤマダ @taroYamd

オリジナルはこちら Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa010307

2011-02-24 22:03:40
MaskedER @wstonemd

で、昇圧なのだが、確かにSSCG2008ではNEとDOAの推奨が同等なのだが、 つ http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0907118 @masatoizm

2011-02-24 22:05:30
MaskedER @wstonemd

薬理学的にはNEは末梢血管収縮作用が強く、強力な昇圧作用を発揮する。DOAも同様であるが、問題は心臓に対する正の変時作用が強く、催不整脈作用が強い点。

2011-02-24 22:07:35
MaskedER @wstonemd

で、これが重要。Dobutamineは末梢酸素需要を満たすために用いる。昇圧作用は弱い。 @masatoizm

2011-02-24 22:09:33
MaskedER @wstonemd

DOBの基本的な作用は心拍出量の増加である。ScvO2は動脈血酸素運搬能(酸素飽和度とHb値)、心拍出量、末梢酸素需要で決まる。なので、ScvO2を増大させるための介入は、もちろん輸液もそうなんだけど、他に輸血とDOB投与なのだ。 @masatoizm

2011-02-24 22:13:03
MaskedER @wstonemd

だから敗血症性ショックに対するウチのICUでの基本的なアルゴリズムは、大量補液(IVC collapsibilityとSVVなどの輸液反応性が指標)→NE(平均血圧が指標)→輸血とDOB(ScvO2が指標)、ちょっとEGDTを修正。

2011-02-24 22:20:47
タローヤマダ @taroYamd

薬理学の教科書的にはdopamineはD1,β1,2,α1作用がそれぞれ濃度依存的にある,dobutamineではβ1だけ.

2011-02-24 22:21:02
タローヤマダ @taroYamd

MAPを上げるにはvasopressor(つまりNEか?),ScvO2を上げるには,単に血管締めるだけじゃダメで心臓動かすか血を増やすかしないといけないから,β1選択的なdobutamineがいいのかしらん

2011-02-24 22:23:08
MaskedER @wstonemd

大正解!! RT @masatoizm: MAPを上げるにはvasopressor(つまりNEか?),ScvO2を上げるには,単に血管締めるだけじゃダメで心臓動かすか血を増やすかしないといけないから,β1選択的なdobutamineがいいのかしらん

2011-02-24 22:24:11
タローヤマダ @taroYamd

vasopressorとしてNEかdopamineかを考えると,催不整脈性的に考えてNEの方がすぐれている,というわけか

2011-02-24 22:24:22
MaskedER @wstonemd

最近はAVPの昇圧剤としての使用が流行ってきていると。

2011-02-24 22:27:04
@satsuki_med

すごいなぁ。そうか輸液でも、ScvO2 ↑ が見込めるのか。言われてみればそうか。全然意識してなかったな。勉強になる。

2011-02-24 22:27:32
@satsuki_med

dopamine  <2ug/kg/min:腎血管拡張、利尿作用(最初の一日だけ?)2~10ug/kg/min:強心↑↑ 末梢血管抵抗↑↑ >10ug/kg/min α刺激 末梢血管抵抗↑↑↑

2011-02-24 22:37:02

コメント