20151226みちのくResidents Day

舞依 @surfselfish

本日みちのく総合診療医学センターのレジデントデイです。今日は東京のTMRとCFMD東北も参加しての合同企画になります。 みちのくのレジデントは体調不良や用事で発表は２人になります。 #MCPG

舞依 @surfselfish

１人目（３年目専攻医）の振り返り。月間スケジュール、現状の報告、目標；提出用PFの作成、生涯学習の癖付け、慢患患者の投薬内容見直し、眠剤の減量、タイムマネジメント。年末年始に向けて＆帰省で外来患者が増えて大変だった。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

健康的(健全)な外来は20名程度。（藤沼先生） ＃MCPG

舞依 @surfselfish

★Learning Log 疲労、睡眠時間と感冒に関連あり？ より効果的なウォーキングとは？ 酸化マグネシウムによる死亡？ （採血でカルシウムはピットフォールになりうる。意識障害とか） 便秘の非薬物治療（スクワット姿勢がいいらしい） 帯状疱疹の感染対策は？ ＃MCPG

舞依 @surfselfish

★Learning Log続き ピロリ除菌後の再発ある？ 薬疹の紹介基準、重症化判定 便潜血陽性、その対応は？（TCF嫌だと言われたとき…説明しCF受けてもらったが結局大腸癌だった！） 帯状疱疹の予防接種は？ **文献を探しみる場合、研究デザインを確認するのが重要！ ＃MCPG

舞依 @surfselfish

★Learning Log続き 高齢者のHbA1c目標値 ★診療症例ログ 爪白癬・足白癬 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

レジデント2人目（1年目専攻医：卒後14年目）振り返り。 自己紹介、月間スケジュール（2児の母であり月～金、９～16時半の時短勤務）。息子の体調不良ありベビーシッター利用していた。しかしその後も自分含め家族が順番に体調不良。母(祖母)にも手伝いに来てもらった。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

勤務：病棟(ウイルス髄膜炎疑い、めまい、脳梗塞、脳出血、廃用、胃癌など)、腰椎穿刺、健診、外来、救急当番など。 学習会参加：感染症、STによる高次脳機能障害 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

振り返りの仕方。 「できたこと」は最低10個！直前に作るのではなく、蓄積していくこと。 「改善すべき課題」がやや漠然としているのでもう一段階落とし込んだほうがいい。例えば「エコーを頑張りたい」→「FASTをできるようにする」のように。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

藤沼先生の時のエコー練習は、アトラスで出ている写真と同じ画像を描出して写真をとっていた。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

振り返り：感情⇔感情の裏にあるもの。 どうしてそう感じたのかをきちんと省察している。 （感情の吐露ではない！） ＃MCPG

舞依 @surfselfish

出産・育児をしているママドクターのセルフサポートグループがあるとお互いに癒やされていい。みんなで勉強会など、子連れでご飯食べながら集まるだけでもいい。（藤沼先生） ・・・ぜひ実行したいなぁ～！！絶対ニーズある！！ ＃MCPG

舞依 @surfselfish

Case of Month リハビリ～不慮のライフイベント、社会的役割・社会的責任、様々なことを短期間に経験した事例。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

3人目レジデント（1年目専攻医：卒後4年目）の振り返り。 スケジュール：訪問診療①、外来②、救急②、病棟 Learning Log：アルツハイマー型認知症、レビー小体認知症、小脳出血、心房細動・粗動、狭心症、ASO、DVT、肺炎、COPD、喘息、血痰、IP ＃MCPG

舞依 @surfselfish

Learning log続き 虚血性腸炎、SMA塞栓、六君子湯、蛋白漏出性症候群、偽膜性腸炎、男性更年期、甲状腺疾患、下腿潰瘍（被覆材）、浮腫、ほか各疾患の診断と治療など。皮膚、精神科、整形など多岐にわたる。 典型的な症候学の復習 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

★外来診療の効率化(時間短縮)をしたい…カルテの「型」作成 ●プライマリ・ケアの4つのTask 新しい問題/継続した問題(慢性疾患)/予防的介入(医療)/受療行動のマネジメント →プライマリケア外来診療モデル（Stott&Davis） ＃MCPG

舞依 @surfselfish

現在の問題のマネージメント 受療行動の調整 継続した問題のマネージメント 機会があればヘルスプロモーションを実施 　→患者のタイトル（Stroke Survivor、Cancer Survivor、虚弱高齢者、他疾患併存、Simple caseなど） ＃MCPG

舞依 @surfselfish

＊Complete Problem list 疾患別に並んでいると、別個に見てしまうが… ベテラン医師は、例えばStroke Survivorとして同時にHT/DM/DLに加え、PT(リハビリ)、心理/認知症なども含めてみていたりする。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

・毎回やっていると外来が惰性になることがある。時々診療時間を計測してみるのは一つ。 ・何か区切りのときに、話を聞き問題点を再確認（紙カルテなら頁が変わるとき、入院したとき、など） ・カルテ記載のPlanのところに次回すべき予定を記載（前日に予習する手間を少なくする）。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

本日、みちのくレジデントデイ。東京のTMR、東北CFMD、他にも様々な施設からが参加しており30名超の参加。たくさんいます★ ＃MCPG

舞依 @surfselfish

ビデオレビュー 生活指導をする場合には、映画のように情景がわかるように説明するのがよい。（「水分とるように」→「湯のみでお茶を1日に○杯くらい」。もしかしたらエナジードリンク飲んでるかもしれない。） ＃MCPG

舞依 @surfselfish

ビデオレビュー② 生活のことを聞くときはClosedでもいいかも。DEATH/SHAFTとか。不安などはOpenじゃないと聞き出せないけど。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

地域プライマリ・ケア研修中の卒後3年目医師の振り返り（初） 週2回外来、週1回訪問診療、救急当番、病棟。 病院の性質上、頭痛、脱力、めまい、しびれ（神経疾患）が多い。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

リソースパーソンの利用。Informalな資源。 誰が困っているのか？実は本人は困ってなくて、家族が困っていたり、ケアマネが困っていたり…。 ＃MCPG

舞依 @surfselfish

ポートフォリオの評価基準(ルーブリック)、評価の方針が公開されています。 primary-care.or.jp/nintei_fp/case… ＃MCPG