20130805みちのくResidents Day
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surfselfish
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舞依
@surfselfish
HbA1c:16%超の40台男性が嘔吐で受診。DMケトーシスで入院、インスリン導入。 心因性嘔吐、精神科入院歴あり。今回、仕事の忙しさもありストレス性の影響はある？本人談。 #MCPG
2013-08-05 16:38:09
舞依
@surfselfish
心因性嘔吐の治療方針。認知行動療法などもあるが、処方でなんとかなるか…。文献検索、レビューを確認。パニック障害の亜系の可能性も考慮。 精神科というより心療内科。 #MCPG
2013-08-05 16:44:39
舞依
@surfselfish
80代の高齢女性の鉄剤処方。半年前に一旦中止しているが、貧血持続あり再開。ベースにCKDない？造血能障害ない？フェリチン値はどう？鉄剤の製剤によって吸収の程度が違うこともある。 #MCPG
2013-08-05 16:53:40
舞依
@surfselfish
咽頭つかえ感の60台女性。H2blockerで軽減。・・・どんな時に詰まる感じ？安静時、嚥下時、食事時。実は疾患が隠れていることも？ #MCPG
2013-08-05 16:55:01
舞依
@surfselfish
鉄剤飲んでる高齢者多い？ 家族のみ受診のときは、家族からしかとれない情報収集。最低限のADL（DEATH/SHAFT）など。 #MCPG
2013-08-05 17:00:18
舞依
@surfselfish
めまいの種類、４つくらい。 前失神（Presyncope）、回転性（Vertigo）、（light-headed）浮遊感、まっすぐあるけない、地震のよう、頭がすーっとする感じ、（dysequilibrium）バランス障害。めまい全般をdizziness #MCPG
2013-08-05 17:10:54
舞依
@surfselfish
外来ビデオ。ディスカッション中。 プライマリケアではResponse、Reactionをしっかりする。 Shared careの患者。プライマリケアは自院ですることになる。情報の共有化をはかるのが重要。自分から他院へのコミュニケーションを。フデマメ重要。 #MCPG
2013-08-05 17:33:55
舞依
@surfselfish
精神疾患で便秘。前医（かかりつけ）とは症状に関して相談したのか。精神疾患がある場合は特にバイアスかかりやすいので検査などをしつつ器質的な疾患をまず除外。一元的に考え過ぎない。 #MCPG
2013-08-05 18:12:12
舞依
@surfselfish
「慢性疾患患者管理のカイゼン委員会」定期検査を行う方法、誕生月。メンバー：医師、事務、医局事務、薬剤師、外来看護師、検査技師など8人くらい。 目標設定：1年以内に～～～。outcomeをしっかりつくってPFエントリー。 スタンダードに達してない部分をスタンダードにする #MCPG
2013-08-05 19:16:59