論文【1969年から2013年のアラスカ原住民の45年分の甲状腺がん登録データの解析】(2018.4.12作成)

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Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

5月11日まで無料 Occurrence of Endocrine and Thyroid Cancers Among Alaska Native People, 1969–2013 | Thyroid liebertpub.com/doi/10.1089/th… Thyroid Tumors in Alaska Natives Are Larger and More Advanced at Diagnosis pic.twitter.com/4bDZwhWmXC

2018-04-12 02:06:44
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1969年から2013年のアラスカ原住民の45年分のがん登録データの解析によると、白人との比較では、甲状腺がんの発症率は同等であるが、診断時の腫瘍径(大きめ)、年齢(低め)と局所転移(多め)に違いがあることが示された。著者らによると、この違いは医療ケアへのアクセスの差による可能性がある。

2018-04-12 04:38:45
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

45年間の調査期間中に発症率がかなり増加したのは、過去数十年で医療ケアへのアクセスが増えたことが説明となるかもしれない。特に州内での交通が改善されたことと、アラスカ原住民医療センターでの専門医へのアクセスが改善されたことにより、これまで未診断だったがんが発見された可能性がある。

2018-04-12 04:40:00
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

全米での甲状腺がん発症率の増加は微小がんの発見が増えたためであると結論づける論文がある一方(Welchらの論文)、より最新のデータ(ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2836291…)では、甲状腺乳頭がんの発症率と死亡率が高くなったと示されており、甲状腺がんの真の増加が示唆されている。

2018-04-12 04:40:38
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

残念ながら、アラスカ原住民での甲状腺がん発症率の増加が、無症状の小さながんによるものか、大きな臨床がんによるものかということは、症例数(210例)が少ないために調べることができなかった。

2018-04-12 04:41:17
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

前述のとおり、全米での無症状の微小がんの増加は、検出方法が改善された結果である可能性がある。この「過剰診断」と呼ばれる現象は、少数民族と比べて健康保険を持つ可能性が高く、医療ケアへのアクセスが容易な白人の間で特に一般的であるかもしれない。

2018-04-12 04:43:15
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

理論上は、本調査の対象となった症例はすべて、原住民向けヘルスシステムでケアを受ける権利がある。しかし実際には、医療ケアへのアクセスは居住地により大きく異なる。調査期間の間に、州内での移動が楽になり、医療従事者へのアクセスが増えたことは確かだが、

2018-04-12 04:44:20
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

続)過疎地域に住む原住民は、ボートや小型飛行機を使わないと受診できない。ゆえに、過剰診断の可能性は低く、むしろ診断が遅れた「過小診断」と言えるかもしれない。

2018-04-12 04:45:14
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

しかし、診断が遅れた可能性があるにしても、乳頭がんと濾胞がんの発症率と遠隔転移率は白人と同等で、5年補正生存率もこれまでの報告と同じくらい高かった。

2018-04-12 04:45:54
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

アラスカ原住民と白人の間での違いに関して他に考えられる要因としては、悪性腫瘍の原因となりえる他の甲状腺疾患の負荷の違いや、ライフスタイル、環境や遺伝的なリスク要因の違いも考慮されるべきで、さらなる研究を要する。

2018-04-12 04:46:55
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

Thyroid誌のプレスリリースで、チーフ・エディターが、(アラスカ原住民と白人の間での)アウトカムが同等であることから、全米での甲状腺微小がんの発見の増加が、検出方法の改善の結果である、いわゆる「過剰診断」という現象の結果であることが示唆されると発言している。 view.liebertpubmail.com/?qs=7bfcbcb341…

2018-04-12 04:47:38
Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

わざわざプレスリリースを出すのに、ちょっと違和感ある。

2018-04-12 04:49:41