教育講演９ Triple pathway modelとFunctional connectivity、Dynamic connectivityからみたADHDの病態と支援の視点に基づく薬物療法 林隆先生

aikider @sayoarashi

ADHDの神経心理モデル

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dual pathway model

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triple pathway model

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実行機能障害ー前頭前野ドパミン神経、ノルアドレナリン神経 遅延報酬障害ー側坐核 時間処理の障害ー小脳

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ADHDとFunctional Connectivity

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connectivity ニューロンの連結性 構造的連結性 機能的連結性 効果的連結性

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１０の機能的に連結している脳回路

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ADHDの病態に３つの機能的連結性が関与

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デフォルト・モード・ネットワーク Task negative network 自身について振り返る、将来について考える、心の理論課題実行時

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中央実行ネットワーク 不可のある状態で活発に働く脳回路 task positive network

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DMNとCENは反相関性

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サリアンス・ネットワーク その人にとって主観的に顕著と判断するときに働くネットワーク 振り分けに働いているらしい

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トリプルネットワークモデル

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CENの連結的減弱ー集中力の減弱 DMNの過剰な活発化ー抑制の障害 TPNとTNNの反相関性の破綻ー大事なときに集中できない サリエンスネットワークが中立な機能を果たせないー目新しいと感じた刺激に対する抑制が困難

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機能的連結から見た薬の効き目

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MPH DMNの抑制 反相関性の強化

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ATXの効き方 中央実行ネットワークの強化

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GXRインチュニブはどこに効くのか

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postsynaptic regulation カテコラミンアゴニスト 選択的α２アドレナリン受容体作動薬

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Dynamic Network Connectivity

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過分極活性化環状ヌクレオチド依存性チャネル

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NAは刺激の調整、ドパミンはノイズの調整に関与している

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Dynamic Network ConnectivityではATXとGXRの違いが説明できない

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衝動性 ー我慢ができない：脳内報酬系側坐核の機能低下 ーイライラする：情動調製系の機能低下

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前頭前野の機能