嗅覚障害と新型コロナウイルスの関連について
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前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
JCHO大阪病院院長補佐・耳鼻咽喉科部長。大阪大学招聘教員。耳鼻咽喉科専門医･指導医･医学博士。アレルギー学会専門医･指導医。鼻科手術暫定指導医。Yahoo!個人オーサー。日耳鼻広報委員。ツイート内容は個人の意見。個別の医療相談は受けていません。仕事の依頼はDMもしくは病院に連絡
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
【嗅覚障害と新型コロナウイルスの関連について】 誤った理解が数多く見られますので少し自分の知る限りのことを解説します。 結論からいうと、強いエビデンスはありませんが、「急に起こった嗅覚障害」が新型コロナウイルス感染の兆候である可能性はあります。 少し長いですがお付き合いください（続
2020-03-27 16:28:49
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
まず第一に、何人かの方が書いていますが、嗅覚障害自体は風邪やインフルエンザに伴って起こることは珍しいことではありません。一般に嗅覚脱失の40％程度はこのような「感冒後嗅覚障害」であるといわれています。もちろん(新型でない)コロナウイルスも風邪を起こし、感冒後嗅覚障害の原因となります。
2020-03-27 16:28:49
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
ではなぜこれがこんなに注目されているのか。一つには割合が異常に多いことです。この新型コロナウイルス確定患者のうち、ドイツでは3人に2人、韓国でも30%に嗅覚脱失が認められたからです。 そしてもう一つ、大事なことは、「嗅覚脱失が発熱などの症状に先行する」ことが報告されてきているからです。
2020-03-27 16:28:50
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
風邪やインフルエンザに伴う嗅覚障害は「感冒後」の名のとおり、風邪症状の後で出てくるのが典型的で、嗅覚障害が先に出てくるというケースは非典型的です。先に出てくるということがこの新型コロナウイルスに特殊な性質であるかもしれないということです。 europeanrhinologicsociety.org/?page_id=2143
2020-03-27 16:28:50
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
実際、イギリスの耳鼻咽喉科学会のページでは「嗅覚脱失のみが生じてほかの症状がない人」は一週間の自宅安静をすることで広がりを抑えることができるかもしれない、というようなことを書いています。
2020-03-27 16:28:50
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
では日本で「嗅覚障害のみ」の方に新型コロナウイルスのPCR検査を行うべきでしょうか？これは個人的な意見ですが、現状ではNoだと思います。なにより現状ではそこで陽性と判断されても患者さん自身にメリットはないこと、そして偽陰性の可能性があること。
2020-03-27 16:28:50
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
さらに、嗅覚障害のみの方というのは少なくともその段階では新型コロナウイルス感染症としては軽症の方です。 ですから、ほかに積極的にPCR検査をする理由がないのならば日本の現状ではしない、という先生が多数派と思われる、ということです。
2020-03-27 16:28:51
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
ただし、全体に積極的にPCR検査をしていくという全体的な方針になったとすれば検査の適応となる可能性はあります。この辺りは地域差もあると思いますし、今後変化しうると思います。アメリカの耳鼻科学会は上述の理由で嗅覚障害があればPCR検査をする理由の一つとして有用かもしれないとしています。
2020-03-27 16:28:51
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
これらの情報はすべてきっちりした論文ではなく、耳鼻咽喉科医や感染症医の個人的な伝達を中心に広がっています。それをもとにどのように考えていくか。 そもそもPCR検査を行うかどうかということはどのように感染の広がりを制御するか、ということに関わってきます。
2020-03-27 16:28:51
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
したがって現場の耳鼻咽喉科医が判断するということ自体に限界があります。 少なくとも急性発症の嗅覚障害のみのケースのPCR検査についてどのように考えるか、日本耳鼻咽喉科学会などが方針を示すことを期待したいです。
2020-03-27 16:28:52
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
いずれにせよ、嗅覚障害で新型コロナウイルスが心配、PCR検査などは必要がないか？などのことがあれば保健所、あるいは受診しようとする医療機関に問い合わせてください。そもそもPCR検査ができる施設は限られていますので。
2020-03-27 16:28:52
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
今回のツイートの内容はこれらを元に書いています。 ＜イギリス耳鼻咽喉科学会の嗅覚障害と新型コロナウイルスについての情報＞ entuk.org/sites/default/… ＜アメリカ耳鼻咽喉科学会の嗅覚障害についての見解＞ entnet.org/content/aao-hn… ＜欧州鼻科学会のHP＞ europeanrhinologicsociety.org/?page_id=2143
2020-03-27 16:28:52
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
ご一読ください。「お願い」しかできないのですよね、我々は。 ［新型コロナと闘う日本の医師らから、"日本に住む全ての市民"への「お願い」 新型コロナウイルスに第一線で向き合う医師らから、日本に住む人々への強い呼びかけです。］ buzzfeed.com/jp/sumirekotom…
2020-03-27 18:50:05
Иван
@Iwan_Z33
@ent_univ_ 解説をありがとうございます。 耳鼻咽喉科は小さな個人医院として開業しているところが多いです。 風邪の症状が無く味覚嗅覚が変だという自覚だけで、個人開業医のところに診察に行ってしまい、無防備な状態で診察される医師、看護師が感染してしまうリスクが高いと思います。注意喚起が必要なのでは。
2020-03-27 17:06:24
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
@Iwan_Z33 まさしくその通りです。ですから受診を考えても問い合わせをまず最初にしてください、ということなんですが。。
2020-03-27 17:14:11
こどアレ＠小児科＆アレルギー専門医
@kodoare
こども＆アレルギー｜小児科学会専門医・指導医＆アレルギー学会専門医｜地方の総合病院小児科勤務｜「note」記事：note.mu/kids_allergy ｜SNS無料医療相談サービス「ツイキュア」：twicure.com回答医
EARLの医学ツイート
@EARL_med_tw
中の人はブロガー医です。専門は感染症、感染制御、急性呼吸器疾患、敗血症、PICSなど。感染症・救急集中治療・AI関連の論文ツイートが多いです。偽医療情報アカウントリスト公開中。コロナワクチン7回接種済みPPPMPMP/8964天安門事件プーさん
EARLの医学ツイート
@EARL_med_tw
嗅覚障害や味覚障害が特段コロナに特異的とは到底思えないのですが（風邪やインフルエンザでもなりますよね）、欧米の耳鼻咽喉科学会ちょっと落ち着いてほしいです
2020-03-27 09:44:45
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
@EARL_Med_Tw この件、嗅覚障害が先行するというのが比較的特異的かもしれないという話ですね。 自分もツイートしてみました。 twitter.com/ent_univ_/stat…
2020-03-27 19:16:52
前田陽平👂ひまみみ👃耳鼻科
@ent_univ_
追記です。上のentukのページで、過去の報告では従来のコロナウイルスについては10-15%程度嗅覚障害が起こるとされていますので、新型コロナウイルスではやや高いと考えられているというのは妥当と思われます。
2020-03-27 19:20:44
kamekura(リベラルきのこ派)
@kamekurasan1
地方の小児科勤務医が、アレルギーの学会資格や心理の国家資格をとって、思春期や発達や虐待などに対応してます。ウサギとカメを飼ってます。家ではお酒を飲みません。実在の事例はつぶやきません。うっかり同じ本を2冊買います。
kamekura(リベラルきのこ派)
@kamekurasan1
来週以降嗅覚障害を訴える患者さんが検査を求めて外来に殺到する予感ですが ・アレルギー性鼻炎(いわゆる花粉症など) ・副鼻腔炎 ・上気道炎(いわゆる風邪) ・脳神経の疾患 ・頭部外傷 など嗅覚障害をきたす疾患は多々あり医師の判断によってはコロナウイルス検査をしないかもしれません 怒らないで
2020-03-27 16:43:12