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uchida_kawasaki
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Probable Evidence of Fecal Aerosol Transmission of SARS-CoV-2 in a High-Rise Building | Annals of Internal Medicine https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/m20-0928
高層ビルにおけるSARS-CoV-2の糞便エアロゾル伝播の可能性のある証拠
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
「高層マンションにおけるSARS-CoV2 の糞便エアロゾルによる感染伝播」 以前記事になっていたものです ●高層ビル（マンションX、以下X）の垂直方向の3戸のアパートにおいて、9人感染者を認めた ●Xは築6年の高層住宅団地30棟のうち1棟で29階建 ●2〜28階には-01,-02,-03と番号が付いた3戸がある (1) pic.twitter.com/Mei7APv919
2020-09-03 20:43:58
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呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●ポイントの部屋は-02ユニットで、1502（家族A.初めに発症）、空室1602、2502（家族B）、2702（家族C） ●これらは垂直方向に繋がっている ●ユニットの垂直に並んだ浴室（トイレあり）は、堅排水管と通気口で繋がっている ●浴室には洗面台、床排水口、トイレ、浴槽の封水としてUトラップ (2) pic.twitter.com/scDeJPnwBJ
2020-09-03 20:53:09
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呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●Uトラップ封水は75mmであり水を加えないと30日以内に乾燥する ●特に2502、2702の感染した家族世帯を含む-02ユニットのうち11世帯では浴室の浴槽を習慣的に使っておらず、浴槽も封水が乾燥していたと推測 ●ちなみにエレベーターは共利用なく、特に家族Aはマスク着用、エレベーターfomites RNA- (3)
2020-09-03 20:58:38
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●9人以外感染者なし ●初発した家族A住む1502の浴室fomitesサンプルは全てRNA＋、空室1602のfomitesも1個＋ ●1502の浴室が発生源かつ曝露場所である可能性が高い (4)
2020-09-03 21:03:13
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●1502のトイレから汚水堅排水管内にトレーサーガスとしてエタンを放出する実験を行った ●垂直につながる1602、2102、2502（家族B）、2702（家族C）で高濃度のガスが検出、特にその中で最上階2702では濃度が一番高い (5) pic.twitter.com/f6ojR2OoqR
2020-09-03 21:06:31
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呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●屋外ならば感染者から離れるにつれ、濃度は下がる ●しかし、この事例では上階ほど濃度が高い ●その説明として煙突効果が挙げられる ●また2502、2702の浴室の窓は開けられた事がなく、換気扇等による陰圧から生じる吸い込み効果も考えられる (6) pic.twitter.com/Q9fhXJXzYr
2020-09-03 21:09:59
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呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●発端になった1502の浴室fomitesのRNA＋を除いて、排水管システム内に糞便由来のウイルスを含むバイオエアロゾルが存在した直接的な証拠は得られなかった（空気サンプルなど） ●しかし、マンションXにおけるアウトブレイクは、状況証拠に基づいて、糞便エアロゾルの伝播による可能性がある (7)
2020-09-03 21:13:15
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●このような感染伝播を阻止するためには、排水システムから室内空間への潜在的なガス漏れを回避する必要がある ●糞便エアロゾル伝播を遮断するために、Uトラップのような排水トラップを乾燥させてはならない、バイオエアロゾルを発生源で制御しなければならない (8)
2020-09-03 21:16:31
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
●このバイオエアロゾルは、浴室にいる居住者が直接吸い込んで呼吸器感染を生じる、またエアロゾルが表面に沈着し、それを触った後の粘膜感染の可能性もある (9)
2020-09-03 21:20:33
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
補足 ●煙突効果:煙突の中に外気より高温の空気がある時に、高温の空気は低温の空気より密度が低いため、煙突内の空気に浮力が生じる結果、煙突下部の空気取り入れ口から外部の冷たい空気を煙突に引き入れながら、暖かい空気が上昇する現象 (終)
2020-09-03 21:23:26
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
補足2 ちなみにdiscussionに記載されてますが、このような垂直方向に部屋が並んだアウトブレイクが香港で2件発生したそうです。 垂直方向につながる排水管の寄与が疑われています。 糞便、尿、粘液が混じった排水のエアロゾル化はSARS-CoV2 でも間違いないのかもしれません。 以上です。
2020-09-03 21:28:34
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
疑問 通気口の経路は書いていなかった １５０２号室のトイレ竪排水管に注入したトレーサーガスの、各部屋の浴槽排水口と床排水口で測定した濃度が、それぞれ１６０２（空）:559ppm、94ppm、２５０２（家族B）:27ppm、20ppm、２７０２(家族C):597ppm、587ppmと「上へ向かう空気の流れ」はある →
2020-09-03 22:29:30
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
そしてTableをみると１５０２号室の洗面台のUトラップ表面内部表面RNA＋ではあるが、limitationとして各部屋のUトラップの封水が本当に乾燥していたかは証明されていない また空気サンプルは陰性のようで、糞便エアロゾルを直接証明できていない →
2020-09-03 22:32:07
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
果たして本当に「糞便」がエアロゾル化したのか？ 普通に「呼気」に含まれるエアロゾルが伝わったのではないのか？ 色々ご指摘を受けてみて、上記の疑問も湧きました ※supplementは読んでいないので、何かヒントがあるかもしれません 後日読もうと思います
2020-09-03 22:34:34
呼吸器内科医＠
@neznezxmail
そもそも空気を介して呼吸器に入るウイルスです 腸管にACE2が発現していても、どうやって初期にそこへたどり着くのか？ たしかにウイルス血症ならありうるだろう、重症例では便から生きたウイルスが培養された報告はある しかし直接証明されていないし、糞便エアロゾル本当？とも思ってみたり💦
2020-09-03 22:55:37