コロナ病床と空きについて、ささがさんの解説

ささがさん @sasaga012

【独自】コロナ病床30～50％に空き、尾身茂氏が理事長の公的病院　132億円の補助金「ぼったくり」 dot.asahi.com/dot/2021083100… @dot_asahi_pubより 敢えて触れないでおこうかなと思ったけども ちょっと出鱈目な感じなので触れておく。

ささがさん @sasaga012

凄い大雑把に書きますが コロナ病床については 即応の病床と休眠病床があります。 即応はすぐに対処できる病床 休眠は感染対策などで空けた病床。 これらは二つとも補助金が出ています。 即応は当然それなりの金額ですが 休眠はそれよりかは結構下がる。

ささがさん @sasaga012

大体230床のうち50床空けたとして コロナで即応できるのは10前後。 残り40は休眠病床とします。 じゃあ40は患者も入院させずに ただで儲けているのかというと 本来ならその40で手術などを入れた方が 経営的には売り上げが伸びる。

ささがさん @sasaga012

何故40床も休眠させたかというと まず看護師の再編が上げられます。 感染対策と書いてあるけども コロナ病床のルーティンに人数を割いたり 外来などの感染対策も 当然やらなければいけない。 やはり看護師の数は足りなくなります。

ささがさん @sasaga012

補助金は病床で出るけども コロナの受入の診療報酬はどうなってるか。 gemmed.ghc-j.com/?p=34130 にあるがとある項目が三倍になる。 集中治療の加算などICUがあると 顕著に出るが東京蒲田医療センターで ICUを使って治療をしているかというと にわかには考えにくい。 取れるのは救急の加算くらい。

ささがさん @sasaga012

話は少し戻るけども230床のうち 40がコロナ用に割けられてるとして 残りの190床は何をしているか。 平常運転をしてるんです。 オペも取るし内視鏡もする。 普通に一般外来をしてます。 ちなみに診療報酬上入院が9割居ないと 赤字になる事が多いです。 180床埋まってないといかんと。

ささがさん @sasaga012

ここら辺の「平常運転」をしつつ コロナ対応もしている病院の現状。 平常分がフルで回ってて コロナ分の補助金合わせると 赤字にならないかな？というレベル。 平常運転分が130床くらいしか 埋まっていないと間違いなく赤字です。

ささがさん @sasaga012

JCHOなど公的医療機関などの 内情はわからない事が多い。 私も完全に理解してるわけじゃない。 しかし補助金と平常運転を同時に している状況であると ギリギリの運用をしていると。 東京蒲田医療センターの場合は 職員数が600に達してない。 これは200床以上の病院では 少ない方だと思ってます。

ささがさん @sasaga012

まとめます。 ・補助金には即応病床と休眠病床がある ・即応に対して休眠は補助金が少ない ・230床程だとコロナに充てられるのは 40床程度と思われる（休眠が30床程度） ・平常外来をしつつコロナ対応をしている ・人員は恐らく足りていない こんなところかなと思います。

ささがさん @sasaga012

病床問題は凄い解り難いです。 保険も絡んでくるし経営も絡んでくるし 補助金や人員問題も絡んでくる。 病院に長くいるものとしては スレッドの事情もあるというのを 頭に入れて頂ければ幸いです。

K Mat @KMat74562541

@sasaga012 @dot_asahi_pub ちなみに、病床確保料だけじゃなくて、人員派遣の補助も入って130億だと思います思いますので、ジェイコー側では医療者不足を訴えた単純な話だけではなく、補助の中に当該補助も入ってる説明含みだと思いますね。

平凡な奇人 @SterkWorkout

@sasaga012 @dot_asahi_pub ん？ 人手が足りないから休眠病床になる。その休眠病床にも補助金が出る。という理解でいいのかな？ この説明なら結局人手不足を言い訳に稼働していない病床にも補助金が出るのはおかしいという結論になる。 それに確保病床に補助金が出る制度を作ったのは尾身でしょう。疑われても仕方ないのでは？

ささがさん @sasaga012

@SterkWorkout @dot_asahi_pub まず前提として ・コロナを受けるには病床の確保が必要 （4～6人部屋を一人にするなど） ・感染を避ける為にコロナ病棟は基本専任 ・稼働をさせつつ休止病床を存在させる 正直ここら辺は非常に解り難い。 ・一般病床は稼働してなければいけない ・9割の稼働率に休眠病床を含めると毎月赤になる

ささがさん @sasaga012

@SterkWorkout @dot_asahi_pub もっぱら後半の所も大事で 休眠病棟に補助金が付く（東京だと一床5万） のはその経営的な部分も含まれていると 私は捉えてます。

ささがさん @sasaga012

@SterkWorkout @dot_asahi_pub 制度的な所は個人的な事を言えば 病院運営にはありがたく思いますが ただでさえわかりにくい病床問題を 更にわかりにくくしているので その点で説明は必要かなと思います。

平凡な奇人 @SterkWorkout

@sasaga012 @dot_asahi_pub 休眠病床を含めると赤字になる。その赤字を無くすために休眠病床にも補助金が出る。人手が足りないので休眠病床は稼働させられない。 つまり、休眠病床に対する補助金は赤字是正の為 という理解でよろしいですか？

ささがさん @sasaga012

@SterkWorkout @dot_asahi_pub ここら辺もちょっとまた面倒で 休眠病床はコロナが多くなって来たら 確実に使う病床でもあって （うちも今回の波で休眠削って10増やしました） 赤字是正も理由ではありますが 感染対策の為というのも確かにあります。 ただ上に書いてある通りで大体あってます。

平凡な奇人 @SterkWorkout

@sasaga012 @dot_asahi_pub なるほど。 もし赤字是正の為だとしたら、赤字は経営の問題なので、それを税金で補うのはやはりおかしいと思いますが、後者の理由なら納得です。

ささがさん @sasaga012

@SterkWorkout @dot_asahi_pub ただ納得が出来ないという部分は あるのは承知してますし 色々な議論があっても良いと思います。 個人的には「何故この仕組みになったか」 という所を記事で掘り下げて欲しかったかなと。

飛んでった @tondettatta

@SterkWorkout @sasaga012 @dot_asahi_pub 現行の診療報酬に問題があって、重症コロナ受け入れって医療従事者と機材の関係で赤字にしかならないと事務に聞きました。なのでそこに対する補助金はあげても良いんじゃないかと

ささがさん @sasaga012

@tondettatta @SterkWorkout @dot_asahi_pub 現行の診療報酬の枠組みで何とかしようとして こういう仕組みが生まれたのかなとは 思っていてそこら辺でちぐはぐになるのは まぁ仕方ないのかなとは思ってます。 患者サイド、病院サイドなど皆が 良い方向に行きますようにと願ってます。

スペースクマ @rorflf0

@sasaga012 ああよかった 厚労省の人が「ぼったくり」と言ったのかと思って絶望を感じてましたが、よく読んだら「厚労省関係者」でしたね それはそうとして、空き病床を人的負荷の低い酸素ステーションとして使えないのでしょうか

ささがさん @sasaga012

@rorflf0 病院内の運用はどうだろう…… ギリギリな人員配置してるので 休止病床に人を割くのが なかなか困難なのかなと思ってます。 やるなら神奈川県みたいに新設で作るとか が現実的なのかなと。

朧@新規❌🐈‍⬛ @oboro1979

@sasaga012 @rorflf0 都は病院内に酸素センター作りたがってますね、、、お達し来てました。応える病院が幾つあるかわかりませんが