岩田健太郎氏 エイズ診療拒否する医療機関が多いことの事情について

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

昨日、エイズ診療拒否する医療機関が多いことを指摘して、「応召義務違反だ、けしからん」というお怒りの言葉を複数もらいました。お怒り、ごもっともなのですが、話はそう単純ではありません。このへんの事情をご存じない方は若い感染症屋にも多いと思うのでちょっと解説。

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

まず、感染症と差別は古今東西ずっとつきまとってきた大問題です。エイズは特に差別が酷かった。差別したのは他ならぬ日本の国民です。もし開業医が「私のとこでエイズ見てますよ」と公表しようものなら風評費が起き、「あそこには行きたくない」という患者家族が続出し、開業医の経営生活を苦境に

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

陥れます。こういうエゲツない国民のエイズ差別感情を無視して「医療機関けしからん」というのはフェアではありません。もっとも医療者も大問題で患者の情報保護してもやはり診療拒否するケースはとても多いです。無知と無知がもたらす差別のためです。自分の患者がなんど外科医に手術拒否されたこと

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

か。ではなぜ日本の医者医療者が感染症に無知かというと教育の欠如にあります。現在でも臨床感染症を教えない医学部は少なくありません。日本の感染症診療は概ねやっつけ仕事でそこには専門性がないのです。専門家も非常に少ない。感染対策は必要なのでICDという適当な資格を与えて粗製濫造状態です。

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

おまけにエイズは拠点病院による患者囲い込みがありました。確かに心筋梗塞や急性白血病のようなそこそこ短期決戦な疾患は集約化が予後改善には必須です。エイズも昔は治療が複雑で素人が容易に手が出せるものではありませんでした。しかし今は治療も簡便で患者の予後もめちゃいいです。もちろん医療

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

者感染リスクはほぼゼロです。患者予後がよくなり高齢化したHIV感染者は癌になり、心筋梗塞になり、慢性疾患を複数抱えます。ところが拠点病院の「専門家」はほとんどプライマリケアのトレーニング受けてないのでこうした多問題対応が苦手です。慢性期施設や透析センターでのケアも必須です。が

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

抱え込みは続きました。抱え込むから患者を見ない。患者を見ないから知識経験がない。知識経験がないから見たくない、怖い、の悪循環です。ノーマリゼーションこそが患者差別克服の最適手なのですが、ノーマリゼーションをあえて拒む「構造」がここにあります。さらにこの構造に一部の患者が加担

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

します。薬害エイズの贖罪でHIV感染者は非常に大きな特権を持っています。入院するときは必ず個室、という病院もあります。薬害の被害者はそれでもいいと思いますが「特権」は抱え込み構造に加担し、ノーマリゼーションを阻害し、差別を固着化させ、健全なプライマリケアの提供も阻み結局患者が

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

損します。そして厚労省の役人はエイズに触りたくないので見て見ぬ振りです。だから僕らは各所で頭を下げ、ミニレクチャーをして、事務方を説得し、看護部を説得し、医局を説得し、病院長を説得し、長い時間と労力をかけて個別に「そちらでもHIV見てください。なにかあれば神大感染症内科が

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

サポートします」とチビチビ診療圏を広げていったのです。結局日本は感染症三流国で、臨床三流、公衆衛生三流、行政三流、研究も（一部の基礎以外は）三流です。人もカネもものもシステムもない状態でコロナとやっとこさ戦っているのは（少なくとも一部には）そのためです。「いや、日本の保健所は

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

結核検診で世界でもー」みたいな人もいますがそれこそ井の中の蛙でして、潜在性結核の推奨薬も使えず、フォローの方法も非科学的で時代遅れなままです。時代遅れなのはFAXだけではないのです。コロナを一般病院で見るといっても感染対策ゼロというわけにはいかないですし、感染対策ゼロで

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

コロナを見てます、な病院は怖がって患者がよりつかないでしょう。健全な感染対策にはプロの介入や人、もの、カネ、システムが必要です。こういう、三流国が欠いているもの全部を整備するのが遠回りなようで最良の「コロナを普通の病気に」する最短ルートなのです。歴史とシステムを無視し、

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

国民の感染症差別、医療者の感染差別や無知を無視してなんとかをかんとかに変えれば、即刻問題解決、というのはあまりにナイーブな見解なのです。以上、説明終わり。

堀　成美 @narumita

@georgebest1969 用語の選択の問題、受け取り方の個人差もあるなと思います。 「拒否」したつもりではなく、もっと慣れている先生や施設の方がいいのではないかという紹介もあるので。 個別のコンテキストがある話の一般化が難しいと感じます。報道が批判論調になりやすい。

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

@narumita 「もっと慣れてる施設」を探しに探して２つ離れた県、、、、とか、やはりそれは多分に言い訳なのだと、10年以上神戸で本問題と取っ組み合ってて痛感します。差別問題は難しいのです。「自分は差別する」と公表する人は皆無ですし、自身そう信じ込んでる人もいますがその主観は差別の欠如を保証しない

岩田健太郎 K Iwata @georgebest1969

@narumita 人種、ジェンダー、部落、なんでもいいですが、ほとんどの人は主観的には「わたしに差別する意図はない。区別してるだけ」なのです。

まゆきち®️ 延暦寺する @A04912760Ouftt

@georgebest1969 わずか5,6年前ですが、私の叔父が虫垂炎で腹膜炎を起こし、緊急手術が必要な状態になりましたが、HIVのため受け入れ病院を探すのに時間がかかりました。 最終的に手術はできましたが、ストマ造設となりました。

すが @suga6636

@georgebest1969 感染症あると 「採血とルートは、センセーがやって下さい」 某地方大学病院もこの始末でした