末期がんで余命1ヶ月を宣告された患者が4ヶ月生きたあと「非標準治療」を受けたいと言い始め…→科学と医学の狭間の葛藤

めでぃかぶ @doctor_lancelot

癌の非標準治療に関してはおれにも一回だけもやもやした経験がある。訪問診療クリニックを開業して2年目だったと思う。末期がんで余命1ヶ月を宣告されて自宅退院した患者さんだ。様々な緩和治療が功を奏して4ヶ月位経って状態が落ち着いた時に、本人から免疫細胞療法をしたい、と言い出した。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

お金持ちの家だったから経済的には問題ない。「先生どう思う？」と聞かれて、自分は勉強不足で細胞免疫療法が効果あるという話はあまり聞いたことがないからわからない、とお答えした。結局本人の強い意志があったので、細胞免疫療法するクリニックに紹介状を書いた。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

末期がんの緩和をしたことある医療者ならわかると思うが、BSCに入ると環境とか気力が大事な要素になってくる。細胞免疫療法を受けるという『希望』が本人の気力を保たせるのであれば、それでも良いと思った。その患者さんは余命1ヶ月の宣告から6ヶ月以上生きてお亡くなりになった。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

もちろん細胞免疫療法の効果は無かったし、通院で体力が消耗して余命を縮めた可能性もあると思う。 エビデンスを大事にするサイエンティストとしては反対すべきだったんだろう。 それと家族へのグリーフケアとしても『やりきった』感覚というのも大事にしたかった。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

BSCに入った段階からグリーフケアはすでに始まっている、という事を常に言っている。 今でもおれの判断はサイエンスとしては間違っていても在宅医としては及第点だったと考えている。 医療ってサイエンスとアートの中間の曖昧なところがあって、そこが面白いところだよ。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

ちょっと燃えそうなネタなので、燃えたら消します

ななしのせんせー🏥👒 @nanashinooisya

@doctor_lancelot 先生のスタンス、とても素敵だなと思いました。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

@nanashinooisya ありがとうございます。 世の中は正しい・正しくないだけで割り切れないこともたくさんありますよね。人間だもの😇

スタローン🇺🇦クリチコ市長応援中 @doctor_boxer_

@doctor_lancelot このスタンスは大事。

めでぃかぶ @doctor_lancelot

@doctor_boxer_ 難しいところなんですけどね。 エビデンスにこだわるならAIが診断治療したほうがいいですよ。

あい♂ @aimaimai0

@doctor_lancelot エビデンスのない治療に関しては無関心に、そういう人もいます。と答えています。ただし最後まで患者自身がキーパーソンである人に限ってですが。。。正しく医学をするのも医療であると思います。

あい♂ @aimaimai0

@doctor_lancelot 少なくとも自分が主治医である患者の前では勉強不足とかではなく、自分はどう思うのか。で話しています。

あい♂ @aimaimai0

@doctor_lancelot 自分に対して不信感を抱いているなぁ。と思うことは確かにあってそういう時は無力感を感じる。。。

ana-nyo @nyo_ana

@doctor_lancelot 全人的医療ってやつですよね

さぼてんリーマン @bs9EjjRd2OKseAy

@doctor_lancelot EBMは大事と思いますが、非標準治療を行う事で患者さんやご家族も満足を得られるのであれば、その希望を頭ごなしに否定して治療の機会を与えないのは良くないとも思いますし、めでぃかぶさんの判断が医療を受ける側の立場で考えて判断されている素晴らしい方だなと思いました。 コメント失礼致します

べりこ @ichi5buta

重い大事なお話。 私はもう脳がズブズブの医療系というかそう言う方々の身体の中をこの目で見てるから標準治療しか選ばないけれど もし家族がやりたいと言ったら「やろう！」って言いたいな。稼ごう… 人間は身体と、心とでできてる twitter.com/doctor_lancelo…

引き続き予防はする デス・カフェ💀東京 @DeathCafe_Tokyo

こちらのお話、ご遺族のグリーフケアや。ご本人がこの選択をどう受け止めたかの観点で観ると、受け止めがやはり違ってくるかもしれません。 わたしは非標準治療には懐疑的ですが、上記の観点からはその選択を否定が出来ないです… みなさんもぜひスレッドを全て読まれて。考えられてみてください。 twitter.com/doctor_lancelo…

うろうろしてるソプラノjoy♪ @anegouro

正論では殴り倒せないことが、世の中にはたくさんありますよね…こちらは非医学系の方よりは知識や経験が多い分、もやもやするし歯がゆくもあるけど、私は割と本人や家族がそれで納得するならいいかなと思うかな。その人の人生はその人のものだからね。 twitter.com/doctor_lancelo…

へき地のお医者さん👓 @RIFamilyP

自分も同じように対応しますね。 客観的な情報提供、自分の意見を伝えた上で、決定は本人と家族でしてもらいます。 あまりにも害がありそうな場合はやめた方が良い、等と伝えますが、それでもなおやりたい場合は静観します。 twitter.com/doctor_lancelo…

ted跡地 @rody0708

医療者側の葛藤が良く伝わってくるスレッド☺️ 個人的には「標準治療」というものが、しっかりと日本社会に根差したその先にある姿かなと感じます🤔 twitter.com/doctor_lancelo…

DIO🦌総合診療医 @generection1

なんかこれを読んでて、ふと｢詐欺医療｣という言葉自体に違和感がある気がしてもやもやしているのかな、と省察してた🤔 twitter.com/doctor_lancelo…

のあしぐま @wIFptg2U0IdNHtG

紹介状書いたこと自体は、悪くないとクマは思うよ… まぁ、結局、治るよう医療に進歩して貰うしか最善策がないんだよね…… twitter.com/doctor_lancelo…