救急現場からみる子どもの虐待 講演録メモ
-
- いいね！15
hazki
@hazki_cheke
今日は、昨年いけなかった講演会にきてます。なんか事情で延期になってたのだ。ラッキー。すぐ隣で託児つき。初、家族以外の託児だー！ドキドキ。北九州市立八幡病院の市川先生。救急現場からみる子どもの虐待。
2012-01-14 14:01:35
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「虐待通告数はＨ22年で約55000件。H18年の時点で、累積では学童期に2％の割合。H22年、近隣や警察からの通告は過去5年（H16〜20）より増加。しかし医療機関からの通告数は変化なし、全体の5％にとどまる。」
2012-01-15 09:32:20
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「救急現場での虐待診断の問題点として、患者家族との信頼関係を構築しながらも虐待を疑い通報する、ということの難しさがある。北九州市では、開業医から基幹病院に連絡するルートを作っている。」
2012-01-15 09:35:59
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「2009年、心中を除く虐待死亡事例78件の中では望まない妊娠、若年妊娠の占める割合が多い。H22年では日齢0で16人が虐待死している。望まない子に親による子殺しがおこっている。」
2012-01-15 09:40:11
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「重症度にあわない家族の言動には十分注意すべき。コメディカルの知識向上も必要。待合室での様子や会話なども重要、事務が見聞きする場面。」
2012-01-15 09:44:02
hazki
@hazki_cheke
訂正、通告数じゃなくて通告割合は変化なし、だな。たぶん数は増えてるけど、他がもっと増えたから割合は変わらずなんだと。RT @hazuki_cheke: 【講演会メモ】「しかし医療機関からの通告数は変化なし、全体の5％にとどまる。」
2012-01-15 09:52:15
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「（事例）無熱性けいれん主訴で救急受診。MRI所見から硬膜下水腫、古い硬膜下血腫→SBS揺さぶられっ子症候群を疑い親に確認。過去にも揺さぶったことを認める。」
2012-01-15 10:03:02
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「（事例へのコメント）頭部外傷でも、それを主訴に受診しないということも少なくない。何か変、と丸投げの場合も。呼吸障害、けいれんなどで受診する←片親が頭部外傷のことを全く知らないことも。」
2012-01-15 14:28:52
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「（事例）習い事の先生に連れられて受診するも、親の話は一切せず。ころんだ、ぶつけた、わからない、など本人が言う。保護後10日ほどして、ようやく親から毎日暴力を受けていると話し出す。安全が保証されなければ、子どもは話さない。」
2012-01-15 14:33:46
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「自然外傷との違い、事例からわかること。肩甲骨など凹とつのある所に一律にできている外傷、90度違う面にわたってできる外傷、鎖骨骨折などで中央ではなく骨端や骨幹端が折れている、らせん状骨折などは、自然外傷にはあまりない。」
2012-01-15 14:42:51
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「非常に強い力とスピードで叩くと、叩いた直下の血管が逃げるので、二重条痕になる。子どもが身体をよじったりしていない、逃げられない状態で叩かれているため、そのような痕がはっきりと残る。たばこの押しつけ、熱したハンガーの押しつけなども同様、子どもは逃げられない。」
2012-01-15 14:48:38
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「（事例）長男が顔にアザを作っていると学校からの通告。児相は水痘痕のようにも見える、と緊急性の判断はなく、保護なし。数日後、その妹が頭部外傷によるけいれんで救急搬送。長男の水痘痕とみられたものは、エアーガンの弾痕であった。」
2012-01-15 14:54:29
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「顔にアザがあるという時点で、重症と判断してよいレベル。（身体的）虐待は普通、お尻など見えないところからはじまる。」
2012-01-15 14:57:23
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「身体的虐待の疑われる2歳未満の子どもには全身骨スクリーニング検査を実施している。2〜5歳は、虐待による骨折があった場合に全身骨検査をする。5歳以上は外見からでも判断可能。」
2012-01-15 15:03:02
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「学齢期に別の怪我で受診してMRIをとった所、かなり古い受傷が判明したケースもある。3歳のときに母が失踪しており、その母によるものか？脳の受傷、知的な遅れや顕著な視力低下がみとめられていた。」
2012-01-15 15:07:04
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「自然外傷との違い、やけどの場合。境界が明瞭でほぼ一様のやけど、splash burn 飛び散り がない→虐待によるやけどを疑う」
2012-01-15 15:09:16
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「メディカルネグレクト。宗教上の理由で受診しない。受診すれば救命できたケースがほとんど。小児の突然死では医療機関と検視官との連携がとれておらず、病気による死亡と判断されてしまい虐待とされないことも多い。」
2012-01-15 15:14:32
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「医療機関の初期対応で重要なことは、虐待の見逃しを防止すること、見逃せば重篤な救急疾患であるという意識を持つこと。要支援児童を診療した場合は、子ども達の心身の治療を最優先しながら、関連機関への連携を迅速に行い、単独行動を慎み、組織的対応に努めること。」
2012-01-15 15:24:03
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】「グレーゾーンにさしかかっている育児自信を無くした母親への、医療関係者、保育関係者の働きかけが求められる時代。周産期等の早期から母子に関われる職業人として、強く意識して、細かい配慮を健全そうに見える母子にも行うことが重要。」
2012-01-15 15:27:43
hazki
@hazki_cheke
【講演会メモ】以上、北九州市立八幡病院、市川院長の講演会「小児救急現場で遭遇する子ども虐待。いかに見抜き、いかに向きあい、いかにつなぐか！」より、メモ抜粋でした。
2012-01-15 15:29:50
hazki
@hazki_cheke
講演会では、事例はほぼ全部カラー写真つき。メモにはのせなかったが、性的虐待では11歳女児の妊娠例で15週堕胎児の写真まで見せてくれて、正直、趣味悪いなあ〜と思った(^^;; インパクトを与えて虐待への関心を持たせるのだろうけど、そういうエモーショナルな働きかけって効果あるのかな。
2012-01-15 15:35:17
hazki
@hazki_cheke
一応、一般市民向けの講演会だったのだけど、内容としては医療従事者向けな感じではあった。河野Drの虐待研修と、やり方が似てたなあ。河野Drも写真多いんだよね。漫画の、凍りついた瞳、にも確かとりあげられているよね。
2012-01-15 15:40:48
hazki
@hazki_cheke
今回、講演会の資料には、「いかに見抜き、いかに対応し、いかにつなぐか」とあり、講演スライドでは対応のところが「向きあい」と変更されてあって、いいなあと思った。対応する前に向き合う覚悟や意識がまず必要なのが、虐待事案だもんなあ、と思った。
2012-01-15 15:50:23