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佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
今から，みちのく総合診療医学センターのレジデントデイを開催(^_^) まずは一人目，子育て中のレジデントの振り返り #MCPCGM
2012-02-06 16:38:18
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
小児科研修では1M,2M,8M健診も研修中。ひと月で20名弱を経験。自治体が担当している3歳児健診も経験できればいいのだが，，， #MCPCGM
2012-02-06 16:41:33
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
健診では母乳トラブル，湿疹などの相談を母親から受けることが多い。自分が育児中でもあり，違和感はすくなく対応できるようになった。 #MCPCGM
2012-02-06 16:42:45
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
一般内科外来では，全般性不安障害を呈する若年女性を経験。両側耳下腺腫瘍（ワルチン腫瘍）の人も経験。帯状疱疹による疼痛も管理中。患者側のニーズ（鎮痛希望）と，医療者側の治療（抗ウイルス薬の処方）がミスマッチのケースが意外に多い。 #MCPCGM
2012-02-06 16:47:03
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
咽頭違和感を主訴とする若年者への対応は，器質的疾患の除外を行いつつ，経過の短長で想定すべき疾患は異なる。急性発症では頻度は少なくても重症疾患を想定する必要あり。身体化障害の代表的な障害ではある。体幹部の中心の訴えが多い。 #MCPCGM
2012-02-06 16:49:43
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
家庭医療では，MUSに対してpositive diagnosisとして扱ったほうがいいかもしれない。ERではR/Oを行なって終診とすることが多い。 #MCPCGM
2012-02-06 16:51:38
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Impression case Presentation 他院から化膿性リンパ節炎の疑い⇒川崎病の疑いの症例。発熱5日目で診断項目を満たした。IVIG投与後も解熱せず，PSL使用。非典型的なCommon diseaseの経験，PSLの使い方などで印象に残った。 #MCPCGM
2012-02-06 17:10:25
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
the current NEXT STEPの自己評価。自分のペースで診療できるようになってきた。ガイドラインやEBM検索を意識するようにしている。体調管理を意識している。 #MCPCGM
2012-02-06 17:13:33
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
みちのく総合診療医学センター 家庭医療・総合診療後期研修プログラム レジデント二人目の振り返り。ただいま循環器科で研修中。 #MCPCGM
2012-02-06 17:25:41
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
一般内科外来では慢性疾患の定期通院の方以外に，様々な新患症例を経験中。症例ログをつけることで，自分なりのチェック機能が働く。 #MCPCGM
2012-02-06 17:41:37
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
Impression case Presentation「両大腿のピリピリ感」⇒「両上腕の筋肉痛も出現」他院では精神科領域を想定された内服処方を受けていた。MRIではヘルニア所見を認めたが，症状との関連性は強く示唆するものではなかった。。。 #MCPCGM
2012-02-06 18:03:46
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
NEXT STEP 鑑別診断の幅を広げて，検査計画を洗練する。身体診察について復讐。循環器疾患の入院中の管理や原因検索なども行う。 #MCPCGM
2012-02-06 18:11:31
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
続いて，外来診療ビデオの振り返り。悩みながら診療しているのが伝わってくるが，詳細に問診と診察を丁寧に行なっていた。患者さんの困っている問題点を抽出できている。ラポール形成がうまくいっている。「不確実性の共有」ができている。 #MCPCGM
2012-02-06 18:43:54
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
達成するためには，①継続性 - interpersonal continuity - ，②身体診察の重要性（診断のための検査として，フォローアップの指標として，予防医療的な意味合い，healing touch）が必要 #MCPCGM
2012-02-06 18:49:20
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
共通基盤：①病気は何か？ ②治療の目的は何か？ ③お互いがやるべきこと（役割）は何か？ といったことが，患者と医療者で形成されていることも重要。 #MCPCGM
2012-02-06 18:51:31
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
二人目の外来診療ビデオの振り返り。患者さんの立場を考慮した説明。医療従事者が患者で来るとき，しっかり患者として接する必要がある。いみじくも医療従事者を前提とした説明は不評だという，「医者が患者として受診した場合」の観察研究はある。 #MCPCGM
2012-02-06 19:12:18
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
年齢にあわせたライフステージ，ライフイベントについても問診を家族図をイメージしながら行う。年齢に応じた予防医学的介入も行う。 #MCPCGM
2012-02-06 19:21:14
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
患者との共通基盤がすぐに形成出来ない場合は，①Disease（医学的診断は何か？），illness（患者の考えるビョウキ：FIFEモデルで捉える） Feelings,Ideas,Function,Expectation #MCPCGM
2012-02-06 19:25:17
佐々木隆徳(救急医？)
@SGH_ER
②proxymal context（personal life-stage, family life-stage）③distal context（仕事，価値観，地域） 以上の３つのコンテンツを行いながら，患者中心の医療を目指していく。 #MCPCGM
2012-02-06 19:28:13