保険診療の保険病名の話

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𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

なんか変なの飛んできたけど、保険病名ってやっぱり一般には馴染みないのね。たとえば「職場健診で撮ったレントゲンで、もしかしたら肺に影があるかもって言われて、CT撮ったら何でもなかった」というエピソードがあったら、簡単に「肺癌疑い」って病名がつきます。

2012-02-29 11:52:36
こゆみ@医療系事務派遣🎼☕️🧶 @koyuminet

RT @PKAnzug: なんか変なの飛んできたけど、保険病名ってやっぱり一般には馴染みないのね。たとえば「職場健診で撮ったレントゲンで、もしかしたら肺に影があるかもって言われて、CT撮ったら何でもなかった」というエピソードがあったら、簡単に「肺癌疑い」って病名がつきます。

2012-02-29 11:55:49
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

病名をつける時は、できるだけ保険者(保険組合とか)がその検査などをしたことに納得するような病名にするので、合理的に想定される中で一番重大な診断名にするのです。保険者は極力金を出したくないので、ここで油断すると簡単に踏み倒される。油断しなくても踏み倒そうとしてくることがあるくらい。

2012-02-29 11:56:15
こゆみ@医療系事務派遣🎼☕️🧶 @koyuminet

リツイ。そうしないとレセプト通らんもんね。業界的には今更どうしたのって感じだけど。

2012-02-29 11:56:43
社会福祉士で少額投資家 @kingyo5150

結核とかね(笑)"@PKAnzug: なんか変なの飛んできたけど、保険病名ってやっぱり一般には馴染みないのね。たとえば「職場健診で撮ったレントゲンで、もしかしたら肺に影があるかもって言われて、CT撮ったら何でもなかった」というエピソードがあったら、簡単に「肺癌疑い」って病名が

2012-02-29 11:58:34
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

病院で明細書を受け取った時に、なんかものすげー病名が踊ってたりするのは、あなたが保険診療でちゃんと検査なり治療なりを受けられるように主治医が頑張った結果だと思って下さい。「私を重病にして金を吸い上げてる!」なんてのは言い掛かりも甚だしい。批判の前に仕組みを理解しましょう。

2012-02-29 12:01:56
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

(分かりにくい専門用語が混じってたので書き直した)

2012-02-29 12:02:17
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@kingyo5150 感染症予防法絡みでめんどくさいことになったら嫌なので、「肺に影があって精査」だったら私は結核でなく肺癌疑いにしちゃいますね。実際は結核疑いでも大丈夫なんでしょうけど。

2012-02-29 12:08:32
OKUMURATOSHIKO @OKO_8910

@PKAnzug このへんはとても非医療者にはわかりにくいですよね。

2012-02-29 12:09:07
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@OKO_8910 分かりにくいと思いますね。我々はもう慣れたもんですが、最初の頃は違和感ないでもなかったですし。

2012-02-29 12:10:51
モモファファこりさ💉4vaccinated💉感染2 @selenakolisa

そんなこと考えてる人いるんだ RT @PKAnzug: 病院で明細書を受け取った時に、なんかものすげー病名が踊ってたりするのは、あなたが保険診療でちゃんと検査なり治療なりを受けられるように主治医が頑張った結果だと思って下さい。「私を重病にして金を吸い上げてる!」なんてのは言い掛か

2012-02-29 12:12:08
むぎ @Viola_rossii

そのすごい診断名に振り回されてる私は、修行が足りない。RT @PKAnzug: 病院で明細書を受け取った時に、なんかものすげー病名が踊ってたりするのは、あなたが保険診療でちゃんと検査なり治療なりを受けられるように主治医が頑張った結果だと思って下さい。

2012-02-29 12:12:44
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@KOLISA 先ほどそんな感じのブログ記事が@つきで飛んできてたんですよ。

2012-02-29 12:13:16
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@Viola_rossii 非医療従事者の方はしょうがないです。「病院は明細書を発行しろ」って言われ出したあたりで、この保険病名と実際の病状のギャップは問題視されてたんですよね。でも踏み倒されるわけにはいかないので、結局現状維持なんです。

2012-02-29 12:15:38
社会福祉士で少額投資家 @kingyo5150

@PKAnzug 確かにその通りですね!結核だと面倒だからLKと、、、それもまぁ“後々面倒くさい”が理由になっちゃいそうですけどねw診断って難しいー。

2012-02-29 12:23:29
@nozoyama99

都合のよい 性善説ですな。RT @PKAnzug: 病院で明細書を受け取った時に、病名が踊ってたりするのは、保険診療で治療を受けられるように主治医が頑張った結果だと思って下さい。「私を重病にして金を吸い上げてる!」なんてのは言い掛かり。批判の前に仕組みを理解しましょう。

2012-02-29 12:31:17
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

開業の先生からのご意見はちょっと気になりますね。病院でなく診療所だとこの限りではないのでしょうか? QT @imatoko: 都合のよい 性善説ですな。RT @PKAnzug: 病院で明細書を受け取った時に、病名が踊ってたりするのは、保険診療で治療を受けられるように主治医が頑張っ

2012-02-29 12:36:11
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@e_ari ですよねぇ。変なことやってトラブるのは、開業であれば尚のことリスキーですし。

2012-02-29 12:47:05
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@e_ari あの言い掛かりのようにやってくるのはどうにかしてほしいですね。こっちが間違ってる場合は仕方ないですが、向こうの勘違いで詳記書かされた時はかなり喧嘩腰で書いてしまったように思います(当時は若かった・・・)。

2012-02-29 12:56:15
ぴすか @phisqa

桁が違うからだろうけど、いわゆる総合病院と診療所だと審査の基準がかなり違うなー、とか思う。

2012-02-29 12:59:57
KAMON @KAMON_Yammani

さっきの @PKAnzugさんのTWをおさらい。「肺癌疑い」とは、保険屋さんに「肺癌って書いてないからがん保険は払わないよ!」っていちゃもん付けられるのを防止するため。これだけ見て「ほーら肺癌患者がいたじゃないか!」っていうのは間違い、と。

2012-02-29 13:21:18
𝑷𝑲𝑨 @PKAnzug

@KAMON_Yammani ちょっとだけ修正すると、個人がかけるがん保険の類いは、患者さんが担当医から診断書をもらって会社に提出するシステムなので、ちょっと違うんです。私の書いた保険というのは国民健康保険など、医療機関の窓口で「保険証を出して下さい」って言われる方の保険。

2012-02-29 13:45:20
すて @SU_TE

国民皆保険が破綻する理由: PKAnzug 病院で明細書を受け取った時に、なんかものすげー病名が踊ってたりするのは、あなたが保険診療でちゃんと検査なり治療なりを受けられるように主治医が頑張った結果だと思って下さい。「私を重病にして金を吸い上げてる!」なんてのは言い掛かりも甚だしい

2012-02-29 13:53:53
KAMON @KAMON_Yammani

@PKAnzug 国保でも「疑い」と書かなかったことによる不利益があるのですか?

2012-02-29 14:03:00