インフォームド・コンセントはパターナリズムを克服できるか
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金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
山下俊一理事長が日本甲状腺学会会員あてに送った通知（ http://t.co/QMo0RaRu ）のどこに強い不快感を覚えたのか、だいたいわかったと思う。同時に、なぜそれを言語化するのにこれほど時間がかかったのかについても。
2012-09-12 20:30:45
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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細かくいえば不快ポイントはたくさんある。学内外の専門委員会とは何か。そのメンバーと協議内容は公開されているのか。18歳以下に関して二次検査を判断するための既存のデータはあるのか。もし不確定要素があるとすれば、なぜ特定の数値を確定的で揺るぎないものとして通知しようとしているのか。…
2012-09-12 20:37:31
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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そして、上記のような疑問にもかかわらず、この通知に対して専門医から非難が起こっているという話を聞かないが、それはなぜなのか、等々。
2012-09-12 20:37:47
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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最初はギョッとしたが、これらのうちいくつかについては、それなりに妥当な回答があるということは理解した。だから、一読目の驚愕はすでにない。でも、当初感じた不快感のほうは、むしろ弱まるどころか強まっている。
2012-09-12 20:41:41
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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上記の通り、不快ポイントがありすぎて自分にとってクリティカルな要素は何だったのかよくわからなかったけど、おそらく2点に要約できると思う。つまり、あの通知は（1）悪しき専門家支配を代表するものであり、（2）その結果として医原病を反転したような構図になっている、と思われたからだ。
2012-09-12 20:45:56
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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「第六章 高度反省社会への課題」ソキウス－リフレクション http://t.co/onpTOXnL これの一番下にある「専門家支配とインフォームド・コンセント」がいちばんコンパクトでわかりやすいかな。
2012-09-12 22:25:01
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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ついでにこれも。「西欧近代医学が意外に「はりぼて」仕様の、脆弱な基盤しかもたない営みであることがわかる。それが確固たるものに見えるのは、私たちが「近代医学」という神話を信じて制度をこしらえてきたという事実に起因するのだ」「医療問題の構造」 http://t.co/WqM280GC
2012-09-12 22:31:59
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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これについて続きを書き終えておこう。 ＜ あの通知は（1）悪しき専門家支配を代表するものであり、（2）その結果として医原病を反転したような構図になっている、と思われた
2012-09-12 22:39:59
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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このテーマをめぐる専門家支配の問題については、島薗進氏がすでに詳細に論じている。 http://t.co/Z5Q8uMfv 島薗氏は山下氏らがパターナリズムによって情報を隠蔽することを厳しく論難しているが、まったく同感である。
2012-09-12 22:41:06
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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ただ、医療社会学で専門家支配というと無条件で悪いものというイメージがあるが、実際には功と罪がある。「功」というと、例えば知の高度化によって様々な問題が改善したり、専門家倫理の徹底によって専門知の悪用が抑制されたりする。「罪」といえば、不当な支配の隠ぺいに利用されたりする。
2012-09-12 22:45:59
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
例の通知でいえば、18歳以下のデータははっきりしないにもかかわらず、少人数のメンバーで閉鎖的に決定されただけにすぎない特定の数値を、あたかも確定的で揺るぎないものとして通知しようとして流通させようとしたことが、あしき専門家支配の代表的な表現形態だと思われた。
2012-09-12 22:50:19
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
この点、野尻先生の模擬通知文（診断基準も決まってないのにはじめて医療現場を混乱させたのは大変遺憾ですが当面通常の診断基準で運用し、診断基準の確定に努力したい）と比較すると、山下氏らの通知がいかに専門家支配に胡坐をかいたものであるか、わかりやすくなると思う。
2012-09-12 22:53:43
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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ウィキペディア「医原病」 http://t.co/ERHopVX5 ／「社会的医原病」とは｜医療の対象が拡大していくことを指す。かつては自宅で身近に触れ得た死や出産が病院に囲いこまれていき、自然な過程であるはずの老化も医療の対象｜過剰医療をも意味する
2012-09-12 22:59:57
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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ウィキペディア「医原病」 http://t.co/LYq7CGoM ／「文化的医原病」は｜自分の身体、自分の健康にも関わらず主体性を失い、人々がその管理に関して無関心・無責任となり、医師に全面的に任せて平気となる＝思考停止し怪しまなくなってしまっている状態
2012-09-12 23:01:08
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
ここがトリッキーなところで、通常、医原病といえば、医学的支配によって「病気」をつくりだしてしまう事態を指す。ところが、この通知（ http://t.co/CLxRZN1y ）の場合、話が逆だ。「病気ではない」と切り捨てるというのだから、医原病と呼ぶのはおかしい。
2012-09-12 23:05:54
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
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だが、「主体性を失い、人々がその管理に関して無関心・無責任となり、医師に全面的に任せて平気となる＝思考停止し怪しまなくなってしまっている状態」を期待しているという意味では、この通知は文化的医原病を利用している、ともいえる。
2012-09-12 23:09:32
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
厳密には広義の医原病と呼ぶことにためらいはあるが、（学術的知見ではなく）医学的支配によって病気か病気でないかの線引きをしようとしたという意味で、あの通知は医原病と相同の問題性を取り込んでしまっている。
2012-09-12 23:13:38
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
以上の二点において、ぼくは山下俊一理事長が日本甲状腺学会会員あてに送った通知（ http://t.co/z4QQ5Yqr ）に対して、強い不快感を覚えたということです。
2012-09-12 23:18:15
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
なお、ぼくがこれを言語化するのに戸惑った理由は、医原病と相同の構図でありながら、形式的にはその逆であるため、直感と認識に乖離が生じたためです。気づいてみれば簡単な話なのですが。
2012-09-12 23:20:08
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
それ自体は争点にしていません。学術的知見に基づいていようがいまいが、それを周知するのに医学的支配を流用しようとしたことを問題視しています。 RT @ntokunaki: @han_org あの基準が学術的知見に基づかないという前提は正しいのですか？
2012-09-12 23:31:56
金明秀 Ꮶɨʍ, ʍʏʊռɢֆօօ
@han_org
ただ、学術的知見に基づいていることが最初から納得できていれば、ぼくは不快感を抱かなかっただろうとは思います。 RT @ntokunaki: @han_org あの基準が学術的知見に基づかないという前提は正しいのですか？
2012-09-12 23:33:41