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@DrMagicianEARL
【研究会Rev】阪神地区インフェクション・コントロール実行策研究会第1回ICDアカデミー（ホテルグランヴィア大阪）．スポンサーバイアスは明治製菓ファルマ．バイアスないと思ってたらABKって明治だったのね
2012-09-27 21:29:42
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@DrMagicianEARL
【研究会Rev】テーマ①『感染防止に係わる環境ラウンドの実際』座長 神戸大大学院医学研究科特命教授 荒川創一先生．基調講演は医師から愛知医大感染制御学主任教授 三鴨廣繁先生，東京女子医大感染管理看護副部長 大友陽子先生．
2012-09-27 21:33:13
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@DrMagicianEARL
【研究会Rev】ICTラウンドは5種類からなる．①血培陽性例，耐性菌検出時，②抗菌薬適正使用，③感染症診療（コンサルテーションなど），④環境感染ラウンド，⑤リンクナース，リンクドクター等の現場責任者によるチェックラウンド
2012-09-27 21:35:57
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【研究会Rev】環境感染ラウンドで重要なのは写真撮影．これは必須とすべきとのこと．また，環境感染ラウンドでは清掃依託業者と一緒にラウンドする必要がある．愛知医大と東京女子医大はいずれもリンクナースが50名以上いる
2012-09-27 21:39:14
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【研究会Rev】三鴨先生は環境調査（環境培養）を以下の場合に行うこととしている．①アウトブレイク時，②アウトブレイク疑い時：(1)特定の菌の検出，(2)普段遭遇しない菌の検出，(3)耐性菌が継続的に検出．③ベースライン把握時．
2012-09-27 21:42:38
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【研究会Rev】CDC環境感染対策ガイドライン(MMWR Recomm Rep 2003;52:1-42)ではベースライン把握のための環境調査は推奨していないが，三鴨先生も大友先生もケースバイケースで行うべきとのこと．三鴨先生「私はCDCが大嫌いです」
2012-09-27 21:44:48
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【研究会Rev】MDRAB，MDRPなどの多剤耐性菌検出が騒がれるが，その中でメタロβラクタマーゼ（MBL）産生菌は極めて稀であり，0.3%程度(JIC 2011;17:128-33／2011;17:510-23)MBLが見つかったら本当に一大事
2012-09-27 21:47:26
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【研究会Rev】病院建て替え時はICTが必ず設計チェックを行うべき．環境感染対策を無視したとんでもない設計が行われていたりすることはよくある．また，新病院建築時はアスペルギルスに注意
2012-09-27 21:49:04
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【研究会Rev】ディスカッションは荒川先生，三鴨先生，大友先生に加え，兵庫医大感染制御学教授 竹末芳生先生，大阪医大総合診療科教授 浮村聡先生，関西医大感染症科診療教授 宮良高雄先生，兵庫医大感染制御部看護主任 小松美雪先生
2012-09-28 11:14:20
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【研究会Rev】宮良先生「院内レジオネラ感染は経験していないが，環境調査で水道内から検出したことがある．このため，配管内に滞留していた可能性のある最初の水は使わないようにしている」
2012-09-28 11:16:09
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【研究会Rev】三鴨先生「消化器の内視鏡は非常に感染対策がよくなった．一方，どの病院でも問題になっているのが部署持ちの内視鏡でMEをすりぬけてしまう．特に耳鼻科の喉頭内視鏡．現在の状況では私は耳鼻科の内視鏡検査を受けるなら朝一番でなければイヤだ．部署持ちの内視鏡の感染対策が必要」
2012-09-28 11:19:49
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【研究会Rev】感染対策上，自動蓄尿器を使ってはならない．蓄尿はマニュアルで．東京大学では自動蓄尿器による緑膿菌のアウトブレイクがあった．三鴨先生「愛知医大ではディスポーザブルを使っている」
2012-09-28 11:22:03
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【研究会Rev】最も盛り上がった話題はスポンジの扱い．荒川先生「スポンジは緑膿菌の塊と考えるべき．医療現場において感染対策上，スポンジはなくす方向に動いている」というわけで各病院でスポンジがどう使われているかチェックしておきましょう
2012-09-28 11:24:11
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【研究会Rev】竹末先生「当院はスポンジは1週間使ったら捨てろって言ってるけどこれでもマズい？」宮良先生「当院は汚いと思ったら捨てろって言ってます」竹末先生「えぇ、宮良先生、汚いと思ったらってマズいんじゃない？それだいぶ汚くない？」
2012-09-28 11:26:34
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【研究会Rev】三鴨先生「当院はスポンジを禁止の方向に持っていっている」大友先生「当院は業者との交渉もあったが，1個15円のスポンジを購入し，1回使い捨てにしている」
2012-09-28 11:29:49
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【研究会Rev】テーマ2は『抗MRSA薬のTDM』座長 竹末先生．基調講演 東京女子医大薬剤部部長 木村利美先生．基調講演の内容は日本TDM学会ガイドラインの概要（時間の関係上VCMとABKだけ説明）．
2012-09-28 11:35:14
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【研究会Rev】ディスカッションは三鴨先生，阪大感染制御部講師 関雅文先生，奈良医大感染症センター講師 笠原敬先生，兵庫医大感染制御部講師 中嶋一彦先生，近大安全管理部感染対策室教授 吉田耕一郎先生，愛知医大感染制御部講師 山岸由佳先生
2012-09-28 11:38:50
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【研究会Rev】VCMのトラフ値は4-5回目投与後，すなわち3日目に計測する．4-5日目では遅い．重症疾患・難治性疾患であればトラフ15-20を目指す．関先生「阪大の移植外科では2日目からトラフを計測している．」
2012-09-28 11:44:50
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【研究会Rev】VCMは通常は1日2回投与で4-5回目のトラフなので3日目になる．じゃあ腎機能低下例で1日1回投与の患者ならどうするのか？4-5回目投与後にトラフ計測だと5-6日目になってしまいかなり遅くなる．
2012-09-28 11:48:10
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【研究会Rev】Takahashi Y, et al. ICAAC 2012の報告では，腎機能低下例のVCM 1日1回投与で3日目or4日目に初回トラフ計測，定常状態になった頃に2回目を計測して比較しており，この報告が参考となる．
2012-09-28 11:52:47
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【研究会Rev】VCM 1日1回投与で3日目初回トラフ値9.9±1.9，定常状態での2回目トラフ値13.8±4.4，初回と2回目のトラフ値差3.9(40.7%上昇)，2回目トラフ値が初回より30%以上増加した患者は64.3%(ICAAC 2012)
2012-09-28 12:02:22
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【研究会Rev】VCMはシミュレーションをやって予測トラフ10程度でも実際のトラフが20を越えるケースがあり，TDM理論の限界がある．兵庫医大ではシミュレーションをやっているにもかかわらず最高トラフ値>20が17%，腎機能悪化例は18%であった
2012-09-28 12:06:21
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【研究会Rev】兵庫医大でVCM投与後の腎機能悪化例の多変量解析を行うと，トラフ値≧20(p<0.001)，高カロリー輸液(p=0.033)，NSAIDs使用(p=0.028)がリスク因子であった．また，有意ではないが利尿薬がp=0.3であり，脱水にも気をつけるべきとされた．
2012-09-28 12:09:49
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【研究会Rev】すなわち，VCM濃度シミュレーションをやっていても，何らかの因子により①腎機能が低下→②腎クリアランス低下→③VCM血中濃度上昇→①→②→③→…と悪循環になり，予測をはるかに越えたVCM濃度になりうる．重要なのは腎機能低下を及ぼしうるVCM以外のリスク因子の把握
2012-09-28 12:12:26
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【研究会Rev】竹末先生「兵庫医大では潰瘍性大腸炎やクローン病などのIBDにVCMは絶対に使わないという方針になった．IBDは容易に脱水に陥り，患者が若くても容易にVCMで腎障害をきたす．」おそるべしIBD…安倍晋三さん大変ですね
2012-09-28 12:15:34