「もっと便利」は自身の価値をむしろ下げる

medtoolz @medtoolz

免許証というものは、「これができる」を文章として明示することで、暗黙に「これができない」を記述していることが価値なんだと思う。制約のない存在は「点」であって、運用するには素晴らしく便利だけれど、どれだけ積んでも何も積み上がらない

medtoolz @medtoolz

ここまではできる。ここから先はできないという制約を自ら明示することで、経験は積み上がる。制約の範囲でできることを繰り返せば、その人は専門家になれる。なんでもできる何でも屋さんが無限の経験を積んでも、その人は「熟達した使い走り」にしかなれない

medtoolz @medtoolz

救急外来というのはやはり、制約の獲得に失敗した専門家なのではないかと思う。専門外来で問題の解決ができなかった患者さんが、ならばと救急外来に裏口から回されたりする。ああいうのは要するに、救急医に「便利な使い走り」としての機能を期待しているわけでもあって

medtoolz @medtoolz

制約があることで、はじめて運用する側が考える。文章を書きたい時にだって、短いけれど配信が容易なTwitter に書くときと、なんでも書けるけれど配信に時間のかかるblog とで、書きかたや書く内容は変わってくる。制約がないと、そうした頭の使いかたが働かない

medtoolz @medtoolz

「なんでも受けてくれる便利な救急外来」があれば、じゃあまわりの病院はそこを温存するために考えながら診療するかといえば逆で、救急が便利になるほどに、何も考えずに患者さんを丸投げするようになる。制約がないのなら、頭をつかう必要がそもそも無いわけで

medtoolz @medtoolz

どんな形であれ、制約やトレードオフが存在する何かを利用するときには、頭をつかうことになる。問題を解決するために、どうやったらその制約範囲で機能を援用できるのか。問題の解決は、そもそもほんとうに必要なのか。

medtoolz @medtoolz

無限に便利な何かがあると、じゃあそれを無限に便利に使い倒すかといえば、それも違う。むしろたいていの人は、何も考えなくなってしまうのではないかと思う。制約を見れば利用したくなる。単語帳ならまめに書く人も、じゃあ畳一枚分の模造紙を与えられたら、呆然として放置してしまう

medtoolz @medtoolz

「もっと便利」は自身の価値をむしろ下げる。画像も貼れる、いくらでも長文が書ける、リンクもメッセージも簡単に使えるTwitter の競合は、より便利を目指して競合に挑み、結局消えた

medtoolz @medtoolz

万能の何かを使った人の中には、経験が残らない。またそれを使えば問題を解決するのだから。制約の多い何かを使った人は、使うほどに使いかたに熟達する。そうした熟達というものが、結果としてお互いに気持ちよく連携できる空気につながるんだと思う

medtoolz @medtoolz

24時間どんな患者さんでも受け付けます、という病院は、頑張るほどに、周囲の施設はそれを単なる道具であると認識するようになる。頭を使わず利用できるから、利用した履歴が経験として蓄積されない。だから99人引き受けて、100人目に断られたら「使えねぇな」と舌打ちすることになる

medtoolz @medtoolz

制約を明示した施設に誰かを紹介するときには、相手にデキることを考えて、頭を下げて患者さんを紹介することになる。紹介するほどに相手施設の利用に熟達して、結果として仲良くなれる。履歴が経験として生かされる。そういうのは大事なんだと思う

medtoolz @medtoolz

24時間なんでも受ける施設でずっと働いていて、やっぱりこう、まわりのもっと断る施設は開業医から尊敬されているように見えるのに、当院はどうして「今ちょっと厳しいです」と返事しただけで舌打ちされたり、「院長に直接電話してもいいんだよ?」なんて言われるんだろうとずっと疑問だった

medtoolz @medtoolz

それはバタバタ忙しい研修医の僻みでもなく、やっぱり10年選手になって、受ける側からたまに紹介する側に回ったりしても、やっぱりその感想はそんなに覆ることもなく、「頑張ればきっとわかってくれる」という当時の上の先生がたの言葉は、やっぱりちょっと違ってたんじゃないかと思う

medtoolz @medtoolz

もう本当にくだらないことなんだけれど、一時期土曜日午後の老健施設からの入院依頼があまりにも増えて、そのことごとくが2週間前からの食欲不振とかそんなのばかりで、満床で断らざるを得なくなると、相手の態度は本当にひどいものだった

medtoolz @medtoolz

ずっとそれでも病院の方針で頑張っていて、結局看護師さんが疲れて辞めて、病院長が「断る」ことを決断して、ほんの数週間で紹介電話の空気が笑っちゃうぐらい変わった。もう笑うしかなかった。

ユキ @yukiwo04241221

@medtoolz 「なんでも受ける市中病院」に勤めていて、本当に受けられない患者について院長と丁重にお断りしても、最後に一言砂を掛けられるように言われることばかりでした。結果として周囲に使い倒されて、色々な意味で潰れていきました。

medtoolz @medtoolz

@yukiwo0424 24時間頑張る施設って、ソーシャルワーカーが真っ先にぶっ壊れるんですよね。。。。

Pathfinder @pathfinder924

@medtoolz 一連の制約に関するtweet、最初の方にあった「湾岸戦争 補給将校の書いた本」は「山 動く」でしょうか？

medtoolz @medtoolz

@pathfinder924 山動くであってます。

zinzo_naika @azzurri2013

@medtoolz 何も考えず丸投げを繰り返していれば、結果的にその地域の医療レベルは低下していきます。そうなると結局は「何でも受ける病院」の負担が増すという悪循環に…トップが考え方を変えないと最終的には崩壊していくのみです。

medtoolz @medtoolz

@azzurri2013 うちの地域にも徳洲会こないかなぁと。。丸投げして後は土日自由にできるのに

medtoolz @medtoolz

http://t.co/34KiZtyd 制約の話をまとめた