2013年1月17日CFMDレジデントデイClass of 2015

M.I @minorinada

風邪の患者への予防線。どういうときに再受診したほうがよいか具体的に説明する。その場合不安がらせないように、一般論として説明する。 #residentday

M.I @minorinada

軽い風邪の患者にはけっこう受診理由をきくとよい。 #residentday

M.I @minorinada

慣れた頃になると、受診理由を聞くのを忘れている。 #residentday

M.I @minorinada

2人同時に診るのが大変だった→1人ずつカルテを書くように仕切る、順番を分ける、など、状況のコントロールは自分でできる。 #residentday

M.I @minorinada

マスクをかけて診療を行っているときにマスクを触るのは好ましくない。 #residentday

M.I @minorinada

一見重症そうにはみえない患者に病状を説明するときになんと声をかけるか？「大丈夫ですよ」？ #residentday

M.I @minorinada

ビデオレビュー者本人：人数を診るようになるとパソコンを見ている時間が長くなった。改めて気づいた。 #residentday

akihikokashio @akclass2013

@minorinada 「聞いたことがありません」という家族もいますが、実は前に話されたことがあっても「聞いたことがあっても、現実的に考えたことがありません」ということも少なくないかと思います。

M.I @minorinada

つぎはビデオレビューです。 #residentday

M.I @minorinada

事前指示について尋ねると「考えていませんでした」という返事が多い。なにかきっかけがあることが重要。 #residentday

akihikokashio @akclass2013

@minorinada 少し古いですが、以前に指導医から勧められた文献です。http://t.co/3OsiNmnP

M.I @minorinada

言葉だけでは医師の説明・イメージはなかなか伝わらない。何かツールが必要か。 #residentday

M.I @minorinada

そうはいっても医療者の話し方によって患者・家族の意思は影響される。誘導しようと思えば誘導される。 #residentday

M.I @minorinada

診療所セッティングでは、急性期病棟とは違い、もう少し長いスパンで考える。ゆっくりと意思決定について考えることができる。 #residentday

M.I @minorinada

事前指示は意思を確認するための手段であり、最終の意思決定はあくまでも本人と家族の間でのこと。 #residentday

M.I @minorinada

医療者が思っているほど、（現時点で健康である）患者は事前指示についてネガティブなイメージを持っていない。 #residentday

M.I @minorinada

徐々に弱っていき食事がとれなくなっていき・・・という場合を想定した事前指示と、突然急変した場合の事前指示とでは異なる。同じようには考えられない。 #residentday

M.I @minorinada

事前指示はその場で決めるものではない。今後の状況が変化していく中で、その都度考え直せばよい。 #residentday

M.I @minorinada

事前指示書とは単に最期の状態での心肺蘇生や栄養方法の選択をどうするか、ということだけにとどまらない。 #residentday

M.I @minorinada

参考文献：Implementing Advance Directives in Office Practice SPOELHOF GD, ELLIOTT B March 1 2012 Vol. 85 No. 5 #residentday

M.I @minorinada

日本老人医学会雑誌　わたり病院　Lynnの死に至る3パターン #residentday

M.I @minorinada

どうやって事前指示書をとっていくか。 #residentday

M.I @minorinada

事前指示書はなぜ広まらないのか？(AAFP Vol.85 NO.5) #residentday

M.I @minorinada

事前指示書例：日本老人医学界誌に掲載 #residentday

M.I @minorinada

事前指示書の有効性：「高齢者の終末期とは？」について、医療従事者と患者・家族の認識は異なる。 #residentday