【講演会】三鴨廣繁先生のキノロンの使い分け（第一三共主催）

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【研究会Rev】『どのようにキノロンを使い分けるか』愛知医大大学院医学研究科臨床感染症学主任教授 三鴨廣繁先生．相変わらずのスライド切り替わる速度でメモれなくなるのはいつも通り．最初はSSCG2012の紹介から．敗血症に免疫グロブリン製剤は使用しない，という項目を強調していた

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【研究会Rev】人間は50歳を越えると確実に不顕性誤嚥が増加する．HCAPの特徴として，口腔内嫌気性菌が多いこと，ESBLの頻度が増えることが挙げられる．→愛知医大での後ろ向き解析JIC 2011;17:756-63

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【研究会Rev】呼吸器内科領域ではβラクタム系にマクロライドを追加することはよく行われ，嫌気性菌もカバーしうるが，Fusobacteriumはマクロライドに自然耐性であるため，感染性血栓性頸静脈炎であるLemierre症候群に注意が必要である

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【研究会Rev】嫌気性菌に活性があるキノロンはGRNX，MFLX，STFX，TELXの4種類．NHCAP診療ガイドラインではA群の治療薬としてキノロンではGRNX，MFLX，LVFXが推奨されていた．三鴨先生はSTFXを加えることをパブコメで書いたらしい．過剰カバーだと思うけど…

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【研究会Rev】歯周病関連嫌気性菌：Porphyromonas，pigmented Prevotella．口腔内嫌気性菌：non-pigmented Prevotella，Fusobacterium，Partimonas（旧ペプト），St.anginosus（旧ミレリ）

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【研究会Rev】CLDMは嫌気性菌に対する抗菌活性を有するが，Bacteroides fragilisの耐性化が急速に進み，感受性率は48%．また，Prevotellaにおいても50%がCLDM耐性となっている(JAC 2007;59:132-9)

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【研究会Rev】愛知医大におけるBacteroides fragilisの感受性報告では，LVFX，CLDM，MFLXはいずれも使えない(Mikamo. ICAAC 2012 F-2045)

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【研究会Rev】LVFXは嫌気性菌に対する活性はほとんどないが，口腔内嫌気性菌には効く，ということがよく言われる．しかし，St.anginosusグループの中でも肺炎の原因になりやすいSt.intermediusにはLVFXは効果が弱い

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【研究会Rev】16報メタ解析では，ESBL産生菌菌血症は死亡リスクが1.85倍であり，効果的治療が遅れれば5.56倍となる(JAC 2007;60:913-20)なお，ESBLは遺伝子部位が近いためLVFXに対しても耐性率が高く，奏功しない可能性が高い

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【研究会Rev】愛知医大の解析．肺炎球菌に対してはLVFX 500mgよりPZFX 1000mgの方が有効．クレブシエラに対してはLVFXはMIC 0.25まで．緑膿菌に対してはLVFXは使えないレベルであり，PZFXを使用すべき(JIC 2011;17:S10-23)

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【研究会Rev】CDIにおいてはCDトキシン量が予後に関連．LVFX，GRNXよりMFLX，CLDM，TAZ/PIPC使用患者の方がCDトキシン量多い(Yamagishi.ICAAC 2011)．嫌気性菌に対して活性を有する抗菌薬を投与する患者にはprobioticsを投与すべき

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【研究会Rev】LVFXがライノウイルス付着抑制・炎症性サイトカイン抑制によりライノウイルス感染を制御する(AAC 2012;56:4052-61)LVFX吸入はサイトカインを抑制(FEMSIMM 2010;61:141-6，Respir Res 2009;10:89)新作用？

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研究会終了．病院名は挙げないけれど，質疑応答や閉会の辞を聞いていて思ったが，みなさんキノロン濫用しすぎです．「Lemierre症候群に対してキノロン注射製剤で加療して落ち着いてきたんですがどのキノロンに経口スイッチしたらいいですか？」という信じられない質問が飛んで思わず二度見した

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緑膿菌や黄色ブドウ球菌や誤嚥性肺炎にクラビット使っちゃだめです．嫌気性菌に効くからってアベロックス，ジェニナック，グレースビット，オゼックスを誤嚥性肺炎に使うのもover killなので使う必要はまずないです．集中治療領域でキノロンが第一選択になるケースは極めて少ないです．

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当院の呼吸器内科的にはキノロンもカルバペネムもザイボックスもほとんど使わずに肺炎治療できてるんだけどね．おさえるところをおさえりゃあ超広域抗菌薬に手を出す必要性がない．

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ちなみに緑膿菌にLVFXはダメだけど，使おうと思えば使える方法は一応あってLVFX 750mg投与すれば倒せる．大野博司先生がやってるみたいだけど下痢発症率が一気に上がる模様