2013年2月21日

@syuichiao 先生が教える、EBMの手法

@syuichiao 先生が「花粉症にヨーグルトはききますか?」を例にして、ご自身のEBMの手法を細かく教えてくださいました。
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青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

花粉症にヨーグルトはききますか?という質問は2度目くらいでしょうか。今日はリアルタイムでこの疑問をEBMの手法で呟きたいと思います。

2013-02-20 22:22:20
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

まずインターネットがつながっている環境は必須です。難しいことは考えずにインターネットを立ち上げ、グーグル検索画面に「花粉症 ヨーグルト」といれて検索してみます。

2013-02-20 22:23:49
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

僕のパソコン環境で一番最初に検索されたのがhttp://t.co/lvgNeYX6 です。花粉症にいいヨーグルトの紹介、なんて記事で面白いです。世の中、花粉症にヨーグルトがよいという認識があるようです。

2013-02-20 22:25:37
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

花粉症にいいヨーグルトというものがあるそうですが、本当に効くかどうか、その根拠はあるのでしょうか。EBMのstep1.疑問を定式化していきます。P:花粉症患者にE:花粉症に良いというヨーグルトはC:普通のヨーグルトに比べてO:花粉症症状は軽減するか?疑問のタイプは治療です

2013-02-20 22:28:50
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

情報を探しに行きます。ここからstep2です。今回はpubmedを使用します。http://t.co/FyGrrYNi ですね。画面中央PubMed Toolsの下から2番目Clinical Queriesをクリックします。http://t.co/WkA53Wms

2013-02-20 22:30:24
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

検索キーワードはグーグル検索と同様「花粉症、ヨーグルト」で行きますが、先ほどのグーグル翻訳でこれを英語にします。「Pollinosis yogurt」でいきます。そのまま翻訳するとHay fever, yogurtで変換されますが、花粉症はPollinosisで行きましょう。

2013-02-20 22:32:57
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

先ほどのpubmed Clinical Queriesの検索ボックスにPollinosis yogurtといれて、サーチ、さらにスコープをナローにしてリターン。するとこんな感じhttp://t.co/liTgWOGr yogurt#clincat=Therapy,Narrow

2013-02-20 22:35:33
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

うまくリンクが張れませんが(^_^;)検索された論文はこんな感じです。http://t.co/FWJxlza8) 意外と少ないです。

2013-02-20 22:36:36
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

一番上から年代別に表示されます。一番上のhttp://t.co/gl8V2MzP 日本の報告ですね。2012年のランダム化比較試験で、L55菌のスギ花粉症への効果をみた報告です。少し読んでみます。

2013-02-20 22:38:35
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

論文のPECOはざっと 、P:日本人のスギ花粉患者52人、E:花粉飛散4週前より L-55株含有ヨーグルトを投与(26人C:花粉飛散4週前よりL-55非含有のプラセボヨーグルト(26人)O:症状スコア という感じでしょうか。http://t.co/gl8V2MzP

2013-02-20 22:40:17
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

2重盲検もランダム化もされています。追跡率や統計解析に関する記載は抄録にはありませんので飛ばします。ここに時間をかけるのは結果をみてからというのが、僕の論文の読み方です。

2013-02-20 22:41:20
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

結果に関しては定量的な値が書いてありませんが、症状スコアは5週目から9週目にかけてプラセボヨーグルトを投与したC群に比べてL-55株含有ヨーグルトを投与したE群で低いと記載がありますが、有意な差は付いているのでしょうか。http://t.co/gl8V2MzP

2013-02-20 22:43:20
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

画面右上からフルテキストへ飛びますが、この論文、学会員しかフルで見れないようです。http://t.co/5M6OjF93 日本語抄録にはL-55ヨーグルト群の総症状スコアは,対照ヨーグルト群より低い傾向が認められたとあり有意差はついていないとみたほうがよいかもしれません。

2013-02-20 22:44:53
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

結果に有意差がない論文は、ITT解析とか追跡率とか深追いしないのが僕のやり方です。(-_-;)先ほどの抄録画面右 Related citations in PubMed から似たような論文を探します。http://t.co/gl8V2MzP

2013-02-20 22:46:35
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

この論文も飛ばし読みすると2重盲検ランダム化比較試験でLactobacillus gasseri OLL2809の経口投与がプラセボ比較でスギ花粉症の症状に有効かを検討しているようです。http://t.co/5SN8p9q4 結果に明確な差はないとしています。

2013-02-20 22:50:40
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

IgE云々は代用アウトカムなので飛ばします。おそらくプライマリアウトカムでもないでしょう。読む時間がもったいないです。http://t.co/5SN8p9q4

2013-02-20 22:51:50
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

ここまでどのくらいの時間でしょうか。昼休みの間にいけそうです。ほんとはもう少し吟味したいところですが、時間がない業務の合間にEBMを実践するには現実的にはこんな感じです。今日の結論は 花粉症の症状に対するヨーグルトの明確な効果は現時点で不明というところでしょうか。

2013-02-20 22:53:02
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

症状緩和にもしかしたら効果があるかもしれない、程度の間隔で、ヨーグルトが大好きであればL-55乳酸菌やL.ガセリ乳酸菌(OLL2809株)のはいったヨーグルトを毎日食べるのは否定しません。

2013-02-20 22:54:31
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

ちなみにL-55菌についてはhttp://t.co/Hp9xmsrZ が参考になります。乳酸菌の一種だそうです。L.ガセリ乳酸菌(OLL2809株)については http://t.co/NamY45Js をご参照ください。

2013-02-20 22:54:56
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

今回はうまく検索されたほうなので、かなりサクサク進みましたが、実際はそう簡単に論文が見つかることのほうが少ないです。pubmed検索は10分やってよくわからなかったらあきらめる、みたいな感じでやっています。

2013-02-20 22:58:00
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

@syuichiao 結果に有意差がない論文は、ITT解析とか追跡率とか深追いしないと書きましたが、これは結果に定量的な記載がなく有意差しか記載がない時です。95%信頼区間が明記されていれば、妥当性の確認はできる限りしっかりやります。

2013-02-20 23:18:44
青島周一@OTC医薬品どんなふうに販売したらイイですか?4月末発売! @syuichiao89

批判的吟味に深入りしすぎると、時間が無くなってしまうので、ここはバランスの問題だろうと…。なかなか難しい問題です。

2013-02-20 23:20:11
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