2013年5月23日

検査における感度と特異度とは?(偽陰性と偽陽性の関係)

福島県・県民健康管理調査の甲状腺検査において、血液検査で腫瘍マーカーを調べろ~!という人はもういないと思うけど…、検査にはスクリーニングや確定診断目的があると言うことで、まとめてみました。
10
勝俣範之 @Katsumata_Nori

腫瘍内科医です。日本医大武蔵小杉病院に勤務しています。「がん」という病気を通して、患者のための医療とは?国民のための医療とは?人間のための医療とは?を真剣に考えています。

nkatsuma.blog.fc2.com

勝俣範之 @Katsumata_Nori

本日は初めて日本医大の学生に講義をしました。比較的真面目に聞いてくれたのでよかったです。テーマは、「がんの臨床症状と検査」でした。腫瘍マーカーや画像診断の意義についてお話しました。

2013-05-23 17:15:18
勝俣範之 @Katsumata_Nori

がんの腫瘍マーカーは感度が低く(40~80%くらい)、特異度は80~90%くらいです。感度が低いということは、見逃し(偽陰性)が多いので、検診(スクリーニング)としてはあまり有効ではありません。

2013-05-23 17:17:57
勝俣範之 @Katsumata_Nori

がんの腫瘍マーカーは特異度はまあまあ高い(80~90%)ですが、特異度90%ということは、10%はがんでないのに、がんがある、という偽陽性がある、ということなのです。

2013-05-23 17:19:53
勝俣範之 @Katsumata_Nori

よく腫瘍マーカーが高かったからと、、全身CTやら、上下部内視鏡やら、PETやらさんざん検査をやりまくられて、がんが見つからないので、がんを見つけてほしい、と腫瘍内科にコンサルトがありますが、腫瘍マーカーの偽陽性がある、ということを知っておくべきなのです。

2013-05-23 17:21:37
勝俣範之 @Katsumata_Nori

PETの意義についてもお話ししました。PET検査というのは、感度が高くありません。17%くらいという報告があります http://t.co/cB1wB6nXhF 。一方、特異度は95%と高いです。スクリーニングにはあまり使えないですね。

2013-05-23 17:27:10
勝俣範之 @Katsumata_Nori

PET検査の感度:17.8%、特異度:95%とすると、陽性尤度比LR+=3.56、陰性尤度比LR-=0.86であり、それほど良い検査とは言えないです。がんを疑ったら、何も考えずに、すぐPETというのは、あまりおすすめではありません。

2013-05-23 17:32:42
勝俣範之 @Katsumata_Nori

PETをしたら、全部のがんがわかる?かというと、そうではありません。感度が低い=見落としが多い=偽陰性も多い、ということを考えなくてはいけません。ですので、PETはスクリーニングとして使うよりも、特異度が高いことをいかして、確定診断的に使うのがよいと思います。

2013-05-23 17:37:26
勝俣範之 @Katsumata_Nori

たとえば下部消化管内視鏡検査などは、感度94%、特異度99%、LR+94、LR-0.06となり、非常に優れた検査ということがわかります。侵襲は確かに大きいですが、大腸がんに関しては、PETはまだまだかないません。

2013-05-23 17:44:18
勝俣範之 @Katsumata_Nori

腫瘍マーカーの中でもCA125などは、感度80%、特異度90%あるので、比較的優秀な検査でありますが、まだまだ検診として有効というエビデンス(死亡率まで低下させる)はないですし、再発後のフォローに使うことのエビデンスも疑問視されていますhttp://t.co/iXJVlXKGwK

2013-05-23 17:48:40

関連・まとめ

まとめ 佐藤吉宗先生の統計学入門(1)-偽陽性問題- スウェーデン・ヨーテボリ大学で「基礎統計学」の講義を担当する佐藤吉宗(さとう よしひろ)先生の統計学入門です。第1回目は偽陽性問題です。(2回目以降があるかどうかは不明です。) 42220 pv 378 198 users 120
まとめ なとろむさんによる甲状腺がん患者数の見積もり(ベイズの定理) 親なとろむ3.5人(ポチ0.5、早川、奥村、早野) 反なとろむ3人(牧野、玄妙、study) 14069 pv 111 3 users 2
まとめ ダウン症出生前検査の危うさ 私は女性には中絶の権利があると思いますし、出生前検査を一概に否定する気はありません。ただ、私自身が障害者であり、賛成とも言いかねる部分があるのもたしかです。ここにまとめたツイートに若干、否定的かつ感情的なものが混じっているとしたら、そのせいです。そこは含み置きください。検査に科学的な疑義も感じています。 31427 pv 248 41 users 4
まとめ ダウン症出生前検査の偽陽性について、知って欲しい 他に倫理性に言及したまとめもあるのですが、 それを薄めた、偽陽性についてのまとめ、です。 ※ 私の立ち位置にも言及しています。 15788 pv 58 8 users 1
まとめ Tzweet さんの、ダウン症出生前検査、陽性的中率の試算 話題の検査の関連二次情報から、 陽性的中率を試算します。 ※ 今回、年齢別有病率による試算も試みています。 3482 pv 18 6 users

コメント

コメントがまだありません。感想を最初に伝えてみませんか?