せん妄とBPSDへの対応

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

定期非常勤の若手が当直に来たので、話してみた。自分から彼に渡った症例を中心に。抗精神病薬の使い方にお悩みのようだったので、ちょっと伝授。人に教えると、自分の知識も整理されることが理解できた。あとで、Wiki+MindMapでまとめておこう。

しまむーbot🐱ﾆｬﾝ @Shimamura_Kun

壁｜ω-) 僕ちんも知りたいお。RT @Matanuki: 定期非常勤の若手が当直に来たので、話してみた。自分から彼に渡った症例を中心に。抗精神病薬の使い方にお悩みのようだったので、ちょっと伝授。人に教えると、自分の知識も整理されることが理解できた…

のーないすこうぷ @nonaiscope

RT @Shimamura_Kun 壁｜ω-) 僕ちんも知りたいお。RT @Matanuki: 定期非常勤の若手が当直に来たので、話してみた。自分から彼に渡った症例を中心に。抗精神病薬の使い方にお悩みのようだったので、ちょっと伝授。人に教えると、自分の知識も整理されることが理解

@OmaruJapan0v0

あたいにもそれ教えてほしいですorzRT @Matanuki: 定期非常勤の若手が当直に来た

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@OmaruJapan0v0 @nonaiscope @Shimamura_Kun では、開陳してみるかにゃ。所詮、医聖ショボクラテスを信仰しているショボ医の戯言です。TLが汚されると思う人はfollow外して下さい。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki 勿論、以下のTweetの臨床応用は自己責任でお願いしまする！

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@Matanuki そうだ、テーマは「認知症とBPSDへの対応、各種薬剤の使い方」。

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@Matanuki 参考文献「レジデントのための精神医学」http://amzn.to/aTZyqc 「症例から学ぶ戦略的認知症診断」 http://amzn.to/dyF1h2

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@Matanuki あと、"Common Medical Diagnoses" http://amzn.to/9YgBS4 172-173p > 参考文献

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@Matanuki 舞台は、一般病棟だったり療養型病棟だったり介護付き有料老人ホームだったりグループホームだったりします。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki 基本「我々は内科医であーる！」

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki 基本２「故に、譫妄は常に除外すべし！」譫妄のスクリーニングとしては、ティアニー先生の11カテゴリーと「病歴、病歴、病歴」 from http://amzn.to/9BEN1q 5p、32p。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki 譫妄の原因を探れ！普段の精神状態との比較が重要。加えて身体所見も。(1)血管性疾患：TIA、stroke、ICH、SAH、心不全の急性増悪。(2)感染症：UTI、肺炎、sepsis。(3)腫瘍性疾患：癌腫症、癌性疼痛、(骨転移での高Ca血症)。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki (1)には 血管内脱水もあるね。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki さらに(1)には貧血もあるな。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki (1)として、ACS、AMI、APも忘れるなよ!

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki 「貧血は加齢による変化の一つか？」「ちがう。健康な高齢男女のヘモグロビン値は低下しない。高齢と貧血は無関係である。」from http://amzn.to/bg8hhI 611p

former a.k.a. drred❤️🤍🖤 @drredwrc

代謝性疾患もいれましょうか。 RT @Matanuki: @Matanuki 譫妄の原因を探れ！普段の精神状態との比較が重要。

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki 譫妄の原因を探れ！の続き。(4)代謝性疾患：血糖の異常、甲状腺異常、低/高Na、低K、低/高Ca。(5)外傷：骨折、裂傷etc。(6)医原性疾患：適切でない処方、薬剤の相互副作用。(7)その他：症候性てんかん

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

点滴もれの痛みもノ RT @Matanuki: @Matanuki 譫妄の原因を探れ！の続き。(4)代謝性疾患：血糖の異常、甲状腺異常、低/高Na、低K、低/高Ca。(5)外傷：骨折、裂傷etc。(6)医原性疾患：適切でない処方、薬剤の相互副作用。(7)その他：症候性てんかん

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

それ(6)だな RT @anjela81: 点滴もれの痛みもノ

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@anjela81 譫妄、興奮状態になってると、自己抜去してる例が多いから忘れてしまう :-p

魔狸(33歳) ポケGoトレーナー @Matanuki

@Matanuki (4)の続き。低O2、高/低CO2。そして http://bit.ly/bv92SU @drredwrc先生ありがとう!

former a.k.a. drred❤️🤍🖤 @drredwrc

高アンモニア血症、肝不全、腎不全、ビタミンB1欠乏、ビタミンB12欠乏なども代謝性疾患に RT @Matanuki: @Matanuki 譫妄の原因を探れ！の続き。(4)代謝性疾患：

former a.k.a. drred❤️🤍🖤 @drredwrc

いえいえ。あとねー、「感染症」に入るかもだけどナニゲに梅毒も見つけます。 RT @Matanuki: @Matanuki (4)の続き。低O2、高/低CO2。そして http://bit.ly/bv92SU @drredwrc先生ありがとう!