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2013年10月6日

境界性パーソナリティ障害の背景

境界性パーソナリティ障害から始まって、C-PTSD、ADHD、双極性障害、素行障害まで広がって、それなりにまとまるお話し。
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井出草平 @Sohei_IDE

BPDの予後の話をしてて、そんなに悪くないよとGunderson et al.(2011)http://t.co/Djy4yScHuF の10年追跡の論文をいただいたのだけど、GAFが10年経っても横ばいで50台半ばというのは僕の感覚からするとやはり予後が悪いと感じる。

2013-10-05 21:12:47
井出草平 @Sohei_IDE

BPDの診断項目が陽性症状に絞られいて、近年の治療法の進展で陽性症状へのアプローチがめざましい成果をあげているのだけど、BPDの別の側面を見落としているのだと思う。GAFが50台ということは働けないし、結婚しても主婦業は無理だし、一人で生きていくこともできない。

2013-10-05 21:24:15
井出草平 @Sohei_IDE

Paris & Zweig-Frank (2001)http://t.co/rBygc74XCpの27年追跡だとGAFは63.3。70を越えれば社会生活が営めていることを意味するので、何割かは社会復帰をしている。まだ希望はあるデータ。

2013-10-05 21:38:32
井出草平 @Sohei_IDE

カーンバーグ的にスプリッティングがBPDの中核だとか、30歳を過ぎると収まるとか、そういう間違えた知識を改めてくれたらなとは思うわけです。

2013-10-05 21:41:03
井出草平 @Sohei_IDE

今日論文をくれた先生が言ってたBPDの予後がそんなに悪くないというのは精神病理の話で、僕が言ってたのは社会職業的機能レベルの話(要は1軸/2軸と5軸)の話だというのが論文を読んで分かった。

2013-10-05 21:46:17
ぐりこさん @guriko_

このBPDは昔ながらの境界例ということでよかですか。この前双極性障害のことだったからなぁ。

2013-10-05 21:48:23
ぐりこさん @guriko_

うーん。BPDをComplex PTSDと考えるといいんじゃないかってものすごく思ってるんだよなぁ。

2013-10-05 21:49:25
ぐりこさん @guriko_

結構TF-CBT的なアプローチが有効だった経験が…あまりに複雑だと時間はかかる

2013-10-05 21:51:31
西川公平@CBTセンター @gestaltgeseltz

@guriko_ 難しい人は何してもそれなりに難しい

2013-10-05 21:52:26
ぐりこさん @guriko_

でもトラウマワークと共に現実生活の改善を常に考えながら、実際的なまさにカウンセリングが必要。サイコセラピーとカウンセリングが両輪。

2013-10-05 21:52:46
西川公平@CBTセンター @gestaltgeseltz

慎ましやかに双極崩れのSADとみなすのが良いかと… RT @guriko_: うーん。BPDをComplex PTSDと考えるといいんじゃないかってものすごく思ってるんだよなぁ。

2013-10-05 21:55:00
ぐりこさん @guriko_

時間がかかるのではないか、私にやり遂げられるかと思っていたケースがガチッとはまって、症状が改善される場合もあるし、全然改善せずにドロップアウト寸前でギリギリの場合もあるし…

2013-10-05 21:55:16
ぐりこさん @guriko_

@gestaltgeseltz 慎ましやかにwはい。そうしますww

2013-10-05 21:55:57
ぐりこさん @guriko_

ま、自分の腕の問題もかなりあるんだけどさ

2013-10-05 21:56:47
西川公平@CBTセンター @gestaltgeseltz

出来ればトラウマワークなしで RT @guriko_: でもトラウマワークと共に現実生活の改善を常に考えながら、実際的なまさにカウンセリングが必要。サイコセラピーとカウンセリングが両輪。

2013-10-05 21:57:00
ぐりこさん @guriko_

@gestaltgeseltz トラウマワークが必要なければその方が絶対いいし、触れないで改善をできれば、触れない方がいい。

2013-10-05 21:58:01
西川公平@CBTセンター @gestaltgeseltz

大丈夫。全員出来るよ(笑) RT @guriko_: @gestaltgeseltz トラウマワークが必要なければその方が絶対いいし、触れないで改善をできれば、触れない方がいい。

2013-10-05 22:01:02
ぐりこさん @guriko_

@gestaltgeseltz ん?トラウマを扱わずに症状を無くすということ?ptsdとかで?

2013-10-05 22:02:23
ぐりこさん @guriko_

なんかありそうだよね。とクライアントと確認したけど扱わないということにしたこともあるな。症状がほとんどなくなったから。何かあったらまた来てくださいねということで終結。

2013-10-05 22:07:35
ぐりこさん @guriko_

なんかありそうだけど症状なくなったし、気分のコントロールも出来る様になったので終わろうかと思っていたら、クライアントからトラウマの告白があり、それを扱うことになったケースもある。

2013-10-05 22:08:37
ぐりこさん @guriko_

@Sohei_IDE ああ、すいません。その後のTweetで了解いたしました。

2013-10-05 22:09:10
井出草平 @Sohei_IDE

@guriko_ 生得的原因が8割、遺伝的要因が4割弱なので、あくまでも「全体として」ですが、あんまり生まれてからのBPDになるというケースは多いかなとは思うんです。

2013-10-05 22:13:58
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コメント

ぐりこさん @guriko_ 2013年10月6日
鍵開けたけど、どうやったら表示されるのかしら?
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Τακäħjrö Ιŋøüé @inotti_ele 2013年10月6日
まとめ更新及び差し替えました。
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BUNTEN @bunten 2013年10月6日
これにあるGAFってのググったがよくわからんかった。自己評価と客観評価にすっげー落差が生じそうに見えるのだが、俺を採点したらどれくらいになるんだろうなぁ。
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