<a class="info_title emj" href="https://togetter.com/li/578844" title="公平や公正な制度について考えるメモ">公平や公正な制度について考えるメモ

世帯収入で３７０万円以上の難病患者は、年間５０万円以上の医療費を「生涯」払い続けろ、ということか。それがいまの日本の「視線」なわけですな。／難病対策:医療費助成「自己負担２割に」　厚労省が引き下げ案 http://t.co/3sXA59DImt

2013-10-18 15:35:58

受診抑制が起こって、重症化して働けなくなり、住民税非課税・生活保護へ移行せざるをえなくなるような展開に持ちませたくないが、どう対策を踏めば良いのか。／難病対策:医療費助成「自己負担２割に」　厚労省が引き下げ案 http://t.co/3sXA59DImt

2013-10-18 15:37:36

せちろう @saying_more

患者負担に関する資料で特徴的なのは、「改悪」感がなるべく出ないように作られている点にある。リンク先のスライド5ページ目はこれまで難病の医療費助成対象外だった人の高額療養費を例に挙げ、新制度ではいかに負担が軽減されるかを強調するもの。⇒http://t.co/jMj9m9sZJj

2013-10-18 15:58:30

10月15日に閣議決定された３法案。持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律→http://t.co/zhtu6udG2U　生活保護法改正法→http://t.co/5iODXWZIzb　生活困窮者自立支援法→http://t.co/y0DQse7Ean

2013-10-18 18:41:17

生活保護法改正法案と生活困窮者自立支援法案は内容に大きな変更点はなし（前回の修正案を踏襲）。プログラム法案（持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律）は、医療や介護、年金等の改革について、いつまでに環境整備や法案整備をおこなうかを明記した法案。

2013-10-18 18:49:36

このプログラム法案は、社会保障制度改革推進法に基づいていて、社会保障制度改革推進法では「家族相互、国民相互の助け合いの仕組みが基本（2条1）」「給付の重点化及び制度の運用の効率化（２条２）」「年金、医療、介護は社会保険料が基本（２条３）」「主要な税源は消費税（２条４）」と明記。

2013-10-18 18:55:41

もちろん、個別の論点はそれぞれあると思います。しかし、僕が気になるのは、プログラム法案の条文にでてくる「自助・自立のための環境整備」や「住民相互の助け合い」等の文言です。ここでいう「自立」は「就労自立」に特化したもので、住民相互とは、公的なお金はだせないから共助でという話。

2013-10-18 19:00:33

医療（４条）とか介護（５条）、年金（６条）と、かなり踏み込んだ内容になっているので、ぜひ専門家の応答を待ちたい。僕には「全世代対応の社会保障へ」と言っている一方で、困難な人に必要な施策を事実上「自助・自立」「家族相互」「住民相互」というスローガンで削減しているように見えます。

2013-10-18 19:05:16

ありす @alicewonder113

《スウェーデンでは社会保障制度が整っているため、そもそも「自立」の概念が必要とされないという》 http://t.co/N3RwJn0whj

2013-10-19 00:31:12

【悪夢１】以下RTの通り、本日発表された新しい難病に対する医療費助成制度は、私も含め個別具体的に多くの患者の生活を崩壊させると評価できます。この難病対策の改革の議論は、当初から一貫して「公平・公正な制度への改革」をうたっておりました。

2013-10-18 19:58:16

【悪夢２】ただ、その内容は「疾病間の公平・公正」「隣接制度との公平・公正」を志向していたことは明らかでした。今回出てきた案は、現行の特定疾患と、それ以外の難治性疾患を広く対象とし、同一の基準で助成するのだから、改革の趣旨はこれで達成できていると言えます。

2013-10-18 19:58:37

【悪夢３】なのになぜむちゃくちゃ釈然としないのかというと、「疾病(障害)のある人とない人の公平」という視点がないからだと思います。患者の社会参加を阻害する疾病(障害)を、社会全体で支えようとする視点がどこでも確認されてこなかったのです。

2013-10-18 20:01:29

【悪夢４】「隣接制度との公平」を言うのであれば、近日批准予定の障害者の権利条約の「障害のある人もない人も等しく基本的人権を享受する社会」という理念とどう整合させるつもりなんでしょう。難治性疾患患者は、「障害者」に位置づけられるというのに。

2013-10-18 20:02:00

夫婦2人で収入370万円として単純に12で割ると月平均が約30万円。上限額が4万4000円だから約15%を医療費が占めることになる。これって、特に若年世代にとって「平均的」な負担といえるのか？／ http://t.co/3sXA59DImt

2013-10-18 21:25:10

約40年前、患者団体が中心になって運動を巻き起こし、難病に対する国の支援策につなげた。いろいろ問題はあったけれど、過大な負担を強いられかねない患者にとって、一定の支援策にはなった。今回厚労省が出した案に対して、当事者団体や支援者はどう、向き合うべきなのか。

2013-10-18 21:44:09

せちろう @saying_more

第33回難病対策委員会・配布資料より。患者負担について、難病の特性を考慮した負担限度額の設定とあるが、実際に出された数字では考慮しているとはとても言えないだろう。たたき台とはいえ、あまりにも酷い。⇒http://t.co/jMj9m9sZJj

2013-10-18 23:34:21

伝左衛門 @yumiharizuki12

「日本の医療市場において、供給者誘発需要は、患者の属性をコントロールした上でも、発生していない」というのだが、仮に医療費が一律に3割自己負担だった場合にどれだけ医療・医薬品需要が下がるか、つまりcounterfactualな研究はry http://t.co/bCwoFmSqpt

2013-10-18 18:04:19

@yumiharizuki12 日本における(高齢者の）自己負担や（あかちゃん関連の）供給者誘発需要について、参考までに、こんな研究があります。　https://t.co/nN6RDUIWD2

2013-10-19 05:53:54

難病における自己負担という文脈から以前@delmapolarisさんからネタを振られた　https://t.co/NEiHD56747　重岡氏の高齢者自己負担RDD論文がついにAERにアクセプトされ改定稿も一昨日アップされたようだ（リンク先のdmさんのリンクからダウンロード可）

2013-10-19 06:18:05

ただ、慢性疾患や医療ニーズが高い人の医療費自己負担をどうするかという問題は、こういう「医療サービスの価格弾力性の検証」という枠組み（無論その古典的重要性は否定すべくもない）はそこまで参考にならないのも確か。

2013-10-19 06:26:39

フリーアクセス前提に高めの自己負担で医療需要を抑えるという日本の公的医療保険の（ある程度健康な人には素晴らしい）やり方の皺寄せを、慢性疾患や医療ニーズが高い人が引き受けることになりかねないし、もう既にそうなっている。

2013-10-19 06:30:57