Togetter/min.tで作ったまとめの「下書き保存」機能が便利になりました
2010年10月11日

「そりゃわっっかんないよー!!」っていう House MDばりの症例呈示

「そりゃわっっかんないよー!!」っていう House MDばりの症例呈示
9
10.5 @ZiggySnowdust

あっ。そうだ。金曜の症例検討会で、「そりゃわっっかんないよー!!」っていう House MDばりの症例が呈示されたので紹介していこーと思います。拾ってくれる人がいれば、追加情報を続けるかんじで。

2010-10-10 08:44:03
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討】29歳女性、両下腿潰瘍にて他医より紹介受診。生来健康、2010年春より微熱が頻発、PCP受診にて抗生剤を機会投与。5−6月、上肢、耳介に皮下出血が出現消退。6月下旬発熱にてPCP受診時、白血球減少(400/μl)。本人の入院拒否にて2週間放置し、両下肢に潰瘍出現。

2010-10-10 08:52:44
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討】7月当院初診。入院時身体所見:両下肢背側に巨大潰瘍、一部壊死にて黒化。末梢血:白血球数0、他2系統は正常。凝固:正常。生化学:CRP25、他特記すべき異常なし。血清:ANA 1:1280(sp), Ro+, MPO-, PR3+, 他疾患特異的自己抗体陰性。尿:正常

2010-10-10 09:03:25
Ayako Shibata@LINEボットで妊娠や性相談 @ayako700

DrHouseのEpi11のinternal bleeding ではSLEとhepatitisが鑑別に.@tokokick:29歳F、両下腿潰瘍。生来健康、春より微熱頻発、抗生剤を機会投与。上肢、耳介に皮下出血が出現消退。6白血球(400/μl)。2週間放置し、両下肢に潰瘍

2010-10-10 09:04:58
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討】感染症:HIV-, HBV-, HCV-、心電図:Af、全身CT:異常なし、下肢血管エコー:異常なし、家族歴:母がFM、人種:白人、生活歴:喫煙者(10本/日、数年来)、最近の海外渡航歴なし、ペットなし。

2010-10-10 09:10:33
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討】ここまでで、鑑別診断は? (反応があれば追加情報続けます。ちなみに、実際の症例は確定診断済みです。ただ、興味深い症例なので提示。)

2010-10-10 09:12:31
10.5 @ZiggySnowdust

肝炎とSLEの鑑別に診断的治療としてIFN投与しようとするやつですよね(ひどい)。患者の家のベッドの壁に虫が大量発生し、揮発性有機物の中毒だったやつ。RT @ayako700 DrHouseのEpi11のinternal bleeding ではSLEとhepatitisが鑑別に

2010-10-10 09:21:48
へなちょこ @Henachoko_D

@tokokick Wegenerにしては所見が合わないので、他の血管炎症候群でしょうか?それにしては両下肢背側に巨大潰瘍というのが変ですね。SLEにしてはWBC 400〜0ってのが...膠原病のバイアスかかりまくりで、このぐらいしか思い浮かびません。

2010-10-10 12:52:22
Ayako Shibata@LINEボットで妊娠や性相談 @ayako700

Epi12の骨折+腎機能↓性機能↓嗅覚↓の症例と共に、環境因子の重要性を痛感。知識不足で鑑別をあげられず。。.@tokokick:患者の家のベッドの壁に虫が大量発生、、T: DrHouseのEpi11ではInternal bleeding でSLEとhepatitisが鑑別に

2010-10-10 16:35:19
TOSHIYASU TERATANI @teratter

この回面白かった。この手の洋物ドラマで多系統の臓器障害の場合、中毒ものが多いですよね。RT @ayako700 Epi12の骨折+腎機能↓性機能↓嗅覚↓の症例と共に、環境因子の重要性を痛感。~~.@tokokick:~~壁に虫が大量発生、、T: DrHouseのEpi11~

2010-10-10 16:46:35
10.5 @ZiggySnowdust

@HenachokoDr 私も、この時点では他の血管炎かな?と思いました。決め手がないけれど、何か変?という感じですよね。追加情報をtweetします。

2010-10-11 10:15:47
10.5 @ZiggySnowdust

@ayako700 良い感じです!この症例もじつは似たような感じで、外的因子が直接原因です。@HenachokoDr さんのご指摘にあったように、血管炎に分類される症候でもあります。

2010-10-11 10:18:01
10.5 @ZiggySnowdust

逆にいうと、不可解な症候は、中毒、血液疾患、自己免疫、内分泌 の分野にしか落ちをもっていけない、という感じかと。RT @teratter この手の洋物ドラマで多系統の臓器障害の場合、中毒ものが多いですよね。RT @ayako700 Epi12の骨折+腎機能↓性機能↓嗅覚↓の症例

2010-10-11 10:20:43
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討(追加情報)】潰瘍の生検:血管周囲に好中球中心の炎症細胞浸潤を認める。免疫染色では特記所見なし。HLA-B27陰性、B51陰性。経過中、口腔内に有痛性潰瘍が散発した。外陰部潰瘍はないが、肛門周囲に潰瘍あり。軽度の副鼻腔炎を繰り返すことがたびたび認められた。

2010-10-11 10:25:03
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討(追加情報)】針反応陰性、中東系の血縁なし。上下肢に出現・消退を繰り返す皮疹は紫斑(結節性紅斑でない)。消化器症状なし。関節炎なし。

2010-10-11 10:27:45
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討(追加情報)】入院後、無顆粒球症として抗生剤投与およびPSL 80mg/day の投与が開始され、血球数(像)は速やかに回復。詳細な問診にて、コカインの常用歴があること、3年前にコカイン中毒で入所治療歴があることを告白。

2010-10-11 10:30:55
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討】これで、情報は最後です。診断は?

2010-10-11 10:31:16
10.5 @ZiggySnowdust

私は途中まで、Livedo reticularis with summer ulceration かな?と思っていました。ただ今年初発なので証明の手だてがないのと、原発性/二次性の議論の余地がのこるよなー などと考えていました。

2010-10-11 10:34:31
@shuhein

核塵や血管のフィブリノイド変性などは?生検部位は潰瘍中心から?潰瘍辺縁の正常部位もかけてとってます?DIFは?わかりますか?RT @tokokick: 【症例検討(追加情報)】潰瘍の生検:血管周囲に好中球中心の炎症細胞浸潤を認める。

2010-10-11 11:48:16
10.5 @ZiggySnowdust

潰瘍中心は壊死組織が主にて、TL記載の生検所見は辺縁から。DIFで免疫複合体認めず。核塵や血管のフィブリノイド変性→なし RT @shuhein 核塵や血管のフィブリノイド変性などは?生検部位は潰瘍中心から?潰瘍辺縁の正常部位もかけてとってます?DIFは?わかりますか?

2010-10-11 11:59:41
10.5 @ZiggySnowdust

【症例検討】<ヒント> これまでの症例情報tweetsの中から情報を抽出してPubMed検索をかけると、同様の症候を呈した症例報告がひっかかります。

2010-10-11 12:02:29
Noboru Hagino(Rheumatologist) @Noboru_Hagino

興味深く拝読しました。下腿潰瘍・白血球減少・CRP上昇・ANA/Ro/PR3陽性・コカインの常用 がプロブレムですね… RT @tokokick: 有難うございますー☆ RT @HenachokoDr

2010-10-11 12:18:20
Noboru Hagino(Rheumatologist) @Noboru_Hagino

Pseudovasculitisの鑑別として、Cocaineなどの薬剤性、Scurvyなどが考えられ、本症例ではCocaine常用歴があるので、ひとつ有力と思います。但し、極度の白血球減少があり、それだけではない可能性を疑います @tokokick @HenachokoDr

2010-10-11 12:20:29
10.5 @ZiggySnowdust

@Noboru_Hagino 流石です。ほぼ正解に近いです。ちなみに、壊血病はありませんでした。

2010-10-11 12:26:57
Noboru Hagino(Rheumatologist) @Noboru_Hagino

Oral ulcerationとanal lesion, mild sinusitisの落しどころとして「白血球減少は意外と前から気付かれずにあった」ことにして、Cyclic neutropeniaという線もアリでしょうか? @tokokick @HenachokoDr

2010-10-11 12:27:40
残りを読む(25)

コメント

へなちょこ @Henachoko_D 2010年10月12日
追加と回答。漏れていたら誰でも編集できますので追加して下さい。
0