看取りの場所は今後どうなっていく？－医療と介護の役割分担についてー

田舎の元外科医 @inakashoge

高齢化に伴う、医療介護費用の増大と、介護システムの構築は世界共通の問題ですね。日本の居住系サービスの一覧表有り。 / “オランダから考える日本の介護政策の方向性｜記事｜政策研究・提言 - 東京財団 - 東京財団 - THE TOK…” http://t.co/WzS1yZsIsJ

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今は、介護で対応すべき人の一部を医療で対応していますから、介護を充実させれば、患者数を減らすことが可能ですね。介護職の方が養成しやすいですし。RT @Johannes0908 @miyaq55 医者がどれだけ必要かを考えるなら、まず患者の数を考えませんと

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@inakashoge @Johannes0908 @miyaq55 こんにちは(ﾟ▽ﾟ)/介護職を養成しやすい根拠はなんでしょうか?今は様々な研修でお金はかかるし、給料の安さから定着もしません。モデルシステムがあるのでしょうか?

田舎の元外科医 @inakashoge

@akubichandobin @Johannes0908 @miyaq55 医師、薬剤師のカリキュラムは6年、看護師は3-4年です。おっしゃる通り、介護職員の給与が低いことは大きな問題であり、生活できるレベルに引き上げることが必要と思います。それが先に書いた「介護の充実」です。

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@inakashoge @Johannes0908 @miyaq55 内容的には手取り25万でもおかしくないのに、保育士も介護福祉士も都内で17万（約）という内容です。社会で見ていくシステムなら人材の育成、充実は急務かと。

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@inakashoge @Johannes0908 @miyaq55 肝心の高齢者ですが、退院しても医療が必要な方は多く、訪問看護、訪問診療も必要です。安定している方も受け入れる側は主治医がいることが条件です。

田舎の元外科医 @inakashoge

@akubichandobin @Johannes0908 @miyaq55 介護資源だけでなく、在宅医療の充実も必要なことですが、それによって急性期病院に入院する高齢者の入院期間を減らすことが可能。また、介護施設での看取りが増えれば、病院への負荷が減ります。

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@inakashoge @Johannes0908 @miyaq55 はい。救急搬送しても異常なく入院も出来ずに帰されます。通院困難で、自宅で診れる人はなるべく訪問の先生にお願いしています。施設での看取りは看護体制加算、他の体制加算があるかがポイントです。

田舎の元外科医 @inakashoge

@akubichandobin @Johannes0908 @miyaq55 今後の医療、介護の最大の問題点は増大する高齢者の看取りの場所を如何に確保するのかということ。在宅看取りの拡充は、心情的にも、人手もコスト的にも簡単ではなく、施設（サ高住含む）での看取りが必要ではないか。

iJohannes5430☢️ @iJohannes5430

@inakashoge @akubichandobin @miyaq55 いずれにしろ、ADLの低下した患者に対し、医療は適用を控えるという選択肢がありますが、介護は適用しないわけにはいかないので、患者が増えている限り介護職は増やさざるを得ないでしょうねぇ

田舎の元外科医 @inakashoge

@miyaq55 @akubichandobin @Johannes0908 1人暮らしの高齢者も増加しているので、その人たちを在宅で看取るか、施設で看取るかと言うと、在宅は厳しいですね。

田舎の元外科医 @inakashoge

@miyaq55 @akubichandobin @Johannes0908 あと、経済効果を考えると、家族の介護をすると、退職を迫られ給与所得が減りますが、他人の親を職業として介護すれば、給与が発生して、GDP増加、税収増につながります。その差は大きいです。

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@inakashoge @miyaq55 @Johannes0908 介護は福祉かビジネスか?だとビジネスよりの考え方でしょうか?

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社会で子育て、社会で介護…ではなくこれも「ただし金持ちに限る」になるんだろうか…。

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保育、介護は国がなんとか…という時代でもない。ただ資源がなきゃ人材も育たないし良いケアも出来ない。安くて良いものは困難。それこそ海外に頼む?という発想も分からなくもない。（あくまで考え方）

田舎の元外科医 @inakashoge

@akubichandobin @miyaq55 @Johannes0908 福祉を行うには、保険料の徴収や、税による公費の投入が必要です。福祉を充実させるためには、税収の増加は必要なことだと考えています。高齢者の生活保護世帯もどんどん増えますし、それを支えるのも税金です。

み や Q　(ツイ廃が薬剤師をやっている）（ネタ垢です） @miyaq55

@inakashoge @akubichandobin @Johannes0908 在宅で介護や看取りとなると、どうしても家族が見ていなければいけないということがあり、その人の労働力を奪ってしまいます。また医療職介護職がすぐにいける体制ではないので施設での看取りは必要に思います。

み や Q　(ツイ廃が薬剤師をやっている）（ネタ垢です） @miyaq55

@inakashoge @akubichandobin @Johannes0908 介護をする家族にはその後の人生があります。退職して家族の介護をした場合、それ以降の収入を得る手段が少なく、貧しい高齢者になってしまいます。家族を介護することで貧しくなる連鎖を断つ必要もあります。

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@inakashoge @Johannes0908 @miyaq55 先程の介護従事者を増やすなら「看取りができる」を追加せねばなりませんね。ただ今のカリキュラムでは学問としてはやりますが現場経験は中々積めません。体制やシステムをどうするか…。議論より現状が先行してます(T_T)

田舎の元外科医 @inakashoge

@akubichandobin @Johannes0908 @miyaq55 介護のカリキュラムに看取りが入ったことはすごい進歩ですが現場にそれを指導できる方がいないことは聞いています。入所者が亡くなった時、ショックで退職してしまうなども。現状の先行で職員が慣れることが必要かと。

iJohannes5430☢️ @iJohannes5430

在宅介護や在宅看取りをもっと増やしたいなら、往診主体の病院（クリニックではない）を作ったらどうなんだろうか

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@inakashoge @miyaq55 @Johannes0908 施設は身元保証人がいないと入れないので在宅より難関です(T_T)家族がいない人は結局在宅にいます。余程な場合は行政措置ですがフットワークいい役所……いません（悲）

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@miyaq55 @inakashoge @Johannes0908 担当ケアマネは施設に入ると担当ではなくなるので契約書に名前を書くことは出来ません。入所の書類は記載します。本人だけで入れるのが希望ですが（契約主義なので）

田舎の元外科医 @inakashoge

役所にとって、病院や在宅で亡くなるよりも、施設で看取ったほうが、経費が減るということになれば、一気に話が変わると思います。RT @akubichandobin @miyaq55 @Johannes0908 施設は身元保証人がいないと入れないので在宅より難関です(T_T)

あひるっくす第4形態（ただいま進化準備中） @yotayotaahiru

@akubichandobin 横から失礼します。施設入所のための身元保証、死後の葬儀の手配までふくめて契約する有料のサービスもいろいろあるようです。@inakashoge @johannes0908 @miyaq55