HIV GIM 2010年10月

s_iwabuchi @s_iwabuchi

まずはsnap diagnosis #hivgim201010

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25歳男性　左下腹部痛　 #hivgim201010

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バイタル問題なし、腹部所見異常無し、だが写真は、臍部左側に帯状の発疹　 #hivgim201010

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聴くべき質問「このような症状は初めてですか？」　 #hivgim201010

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繰返す帯状疱疹＋若年　→　HIV　 #hivgim201010

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帯状疱疹疫学　再発率：60歳以上の健康な男女で0.23% #hivgim201010

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症例3：32歳男性、主訴咽頭痛、ジョジョに増強。３週間前に手掌に貨幣状の皮疹　 #hivgim201010

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手掌・測定の皮疹　→　梅毒、続いて身体所見　咽頭発赤あり　 #hivgim201010

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一つのSTIを見つけたら別のSTIも検索　 #hivgim201010

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ゴキブリが１匹いたら…に似ている

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症例４：：４０歳男性、１０日前から発熱、咽頭痛、体感に皮疹も出現、発熱続くため来院、A型肝炎の既往　 #hivgim201010

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診断　急性HIV感染症　 #hivgim201010

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まとめ　振り返ると必修のキーワードが散りばめられている　素晴らしい　 #hivgim201010

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セクション２始まった

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「HIV感染症を学ぶことは研修医にとって必要ですか」　 #hivgim201010

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ある研修医から「HIV感染の患者さんはいるんですか？」（田舎で…）　 #hivgim201010

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別の研修医から「拠点病院に行くんじゃないですか？」「実際には色々な主訴で受診する人が来る、必ずしも最初から行くことはない」　 #hivgim201010

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AIDS発症前に診断されなかった例：30歳台男性、既往歴　数年前に２回帯状疱疹　→感冒様症状＋歩行時ふらつきで他院受診、入院。→入院後脳幹部に腫瘤性病変！入院時スクリーニングでHIV陽性が判明し、転院してきた　 #hivgim201010

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鑑別：トキソプラズマ症、悪性リンパ腫：帯状疱疹を繰り返している時点でHIVに築けたら…　 #hivgim201010

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次の症例　40代男性、口腔カンジダ症で歯科口腔外科受診、内科疾患の診察依頼→既往　帯状疱疹、B型肝炎　→不特定多数との性交渉歴を確認　→HIV検査にて陽性　 #hivgim201010

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既往歴からみたHIV感染症発見のコツ（駒込病院　今村先生のスライド）　梅毒、B型肝炎、帯状疱疹が多い　 #hivgim201010

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今はB型肝炎は性感染症と考える。本日の学会発表ではgenotype Aが8割。genotypeAは１０％が慢性化するが、HIV合併は２０％が慢性化　 #hivgim201010

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研修医こそがHIV診療の初診医：某病院をエイズ初発で受診した６５名で調査　 #hivgim201010

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調査病院：１−３次救急、年間ER受診６００００人　 #hivgim201010

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すごい病院だなあ