症例から学ぶ感染症　@感染症学会　2010年10月22日

家庭医療WS＠東京５月８、９日 @kateiiryouWS

【症例から学ぶ感染症セミナー」】( ｰ`дｰ´)感染症学会1日目のツイート開始っす！ 　 http://ow.ly/2Whyb

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皆様考えてみてくださいませ＝＞症例①＜46yo M　CC：左視覚異常＞　３年前、不明熱、下痢、全身リンパ節腫脹のために精査入院。HIVおよび、梅毒感染が判明、AMPC1500mg/dを28日処方。その後AZT, 3TC, EFVへ変更。4ヶ月前AZT/3TCをTDF/FTCへ変更

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（続）2ヶ月前：後頭部がまだら状に脱毛。1ヶ月前：起床時から左眼に黒いモヤモヤがみえるようになる。その翌日より発熱、　下痢が出現。（薬を変更してから症状がでたかもというご本人の希望でTDF/FTCをAZT/3TCに戻す）3週間前、眼科受診。両眼に網膜浸潤班。さて鑑別は？

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◆どんな事を問診しますか？　◆身体診察でみるところは？　　◆鑑別診断は？？　＝＝＝＝>　明日か明後日に回答をながしますーー☆＾＾

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【症例２】　＜５２Yo　F＞　自己免疫性溶血性貧血で3ヶ月前よりPSL50mgで加療（現在30mg）。フルコナゾールとST合剤を予防投与中。　＜HPI＞10日前から湿性の咳嗽、呼吸時の違和感、39度の発熱。　X線、CTをとったところ肺野に右の肺に大きな結節陰影＋空洞病変が！！　

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◆どんな事を問診しますか？　◆「空洞病変」の鑑別診断は？？　＝＝＝＝>　明日か明後日に回答をながしますーー☆＾＾

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【草地先生＠東邦大学：SIS/ISDA複雑腹腔内感染症ガイドライン～日本への応用】◆術後感染症＝＞①SSI（術野感染）：常在菌、内因性　②RI(Remote infection)：外因性、緑膿菌、MRSAなど

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【覚える！】◆◆MRSA腸炎：　術後２～４日に突然の発熱＋血圧↓＋大量の下痢２～４L、イレウス症状など　＝＝＝＝＞　VCM経口投与！　　対応が遅くなると致命的！

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以前のガイドラインと変更があった点：①Health care associated infectionという分類の追加　②治療期間を4～7日間に制限　③上部消化管穿孔では嫌気性菌を目標としない④小児腹腔内感染と胆道感染が追加

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SSI（surgical site infection）の発症は7～8日にピーク (三重大学の先生のデータ)

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＜日本の外科診療はハイクオリティ＞　大腸がん術後合併症：　日本は0.数％　⇔　米国は3.2%。　米国は術後の死亡率高い（退院が早いため市中でなくなっている人もいる。そのうちsepsisは 4％）

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米国での肺炎分類；VAP(Ventilator associated-Peumonia) /HAP(Hospital-associated -P) , HCAP(Health care associated-P), CAP(Community acquired-P )