電解質と輸液 須藤博先生@若手医師セミナー 2010年10月15日 ２）症例検討編
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家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【症例１】２８歳男性、大工、全身の痛み：暑い夏の炎天下に作業後夕方になって全身の痛みを自覚、歩くと全身がつる＝＞ER; BP 120/60, P90, T 36.2; 全身状態良好、胸部＋腹部異常なし、四肢関節にも異常なし Q 知りたい情報は？？
2010-10-15 20:55:03
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
②血液検査： BUN 32, Cr 1.3 , Na 138, K 4.2 , Cl 98 , TP 7.2 。。。 尿が出ないため尿検査できず！
2010-10-15 20:57:18
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
★★ Na濃度正常 ＝等張性脱水を意味する ☆体重が短時間で４Kg減少 ＝ 生理食塩水液４Lの欠乏と考える （実際、４Lくらい全開で輸液した）
2010-10-15 20:59:03
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【症例②】７８才女性。陳旧性脳梗塞で自宅介護。３日前より発熱、下痢がつづき、経口摂取できず。 BP 110/70, P 100 , T 38.4, RR 20 失見当識あり、発語あるも不明 尿量低下、ツルゴール低下。 Na 125, K 4.0 , Cl 87 尿比重１.０２０
2010-10-15 21:01:49
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【尿比重と尿浸透圧の関係性】 （比重；浸透圧）＝（1.010；350）、（1.020；700）、（1.030；1050） ☆☆ただし、尿糖が無い、造影剤をつかっていない事が条件。
2010-10-15 21:04:57
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【症例③】70才男性。 高血圧、高圧性心疾患の慢性心不全の患者。 3日前より夜間の呼吸困難、2時間前より呼吸困難が強くなり、救急要請。 前日から経口摂取できず。BP 164/94, P 96, RR 24, T 36.8, SpO2 90%,
2010-10-15 21:09:13
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@kateiiryouWS
Q：本症例の体液バランスは？？ ①Naの過剰 ②Naの欠乏 ③Naと水の過剰 ④Naは欠乏だが水は過剰
2010-10-15 21:11:24
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
＜検査＞ Na140, K 4.0, Cl 108. HCO3 25, BUN 24, Cr 1.2, 尿比重 1.020, 尿中Na １２mEq/l
2010-10-15 21:13:29
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【心不全に対するフロセミド】心不全＝Na（等張液）の過剰 ★治療の目標は等張成分を排泄させること ★Frosemide投与で２Lの尿が排出 ＝生理食塩水１L＋Free Water １L が排出
2010-10-15 21:22:23
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【Pitting edema】脛骨前面を１０秒間圧迫＝＞ 皮膚の陥没のpit recovery time を観察。 ★★急性浮腫（3ヶ月以内）だと、血清Albと回復時間は正相関する（低アルブミンだと、リカバリ－時間短い、<10s ） ★心不全や静脈圧のものは４０秒以上
2010-10-15 21:30:10
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
【症例５】４６歳男性、めまい、嘔気。統合失調症で近医を受診中。意識混濁。 低Na血症 ＝＝＝＞ Q 何が鑑別にあがりますか？
2010-10-15 21:33:35
家庭医療WS＠東京５月８、９日
@kateiiryouWS
① 低張性低Na血症 （ただし血糖や脂質正常） ②身体所見で体液量正常（Euvolemic ） ＝＝＝＝＞ 心因性 VS SIADH
2010-10-15 21:35:23