福島の甲状腺癌は多発といえるのか―cyborg0012さんによる検証
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cyborg001
@cyborg0012
連投ツイート失礼いたします。周知のように「福島の癌が多発か否か」には論争があります。福島の多発はスクリーニング・バイアスによる「見せかけの多発」であるとは安全派の方々の言い分です。今回、2006－０８年の韓国のスクリーニング例と福島を比較し、この問題を直接考えてみたいと思います。
2014-03-02 02:00:11
cyborg001
@cyborg0012
2006-08年韓国K.サムソン病院で7491人に甲状腺エコー検査が行われ、46人の悪性（要手術）が発見された。延世大学医学部が論文にまとめている（Y. J. Choi et al. 2008）。以下図は福島と韓国の比較データ。 http://t.co/ZXD7danS4q
2014-03-02 02:06:12
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cyborg001
@cyborg0012
福島、韓国ともにスクリーニングで癌が発見されており、かつ韓国は最近の検査でもあるので、両者の比較は有意義と思われる。まずは、延世大学論文に依拠し、2006－08年検査の概要を説明したい（以下図）。 http://t.co/REB5dzU7dc
2014-03-02 02:11:39
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cyborg001
@cyborg0012
以下図は韓国検査のフローを示している（Y. J. Choi et al. 2008）。被験者7491人、結節・のう胞等で病変を絞り、悪性所見疑い者に穿刺細胞診を行った。悪性79人のうち、要手術者46人、経過観察が33人であった。 http://t.co/TUO8zarBKk
2014-03-02 02:15:16
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cyborg001
@cyborg0012
以下図は検査で発見された癌患者46人の臨床データ。なお、延世大学論文では、自覚症状で来院した通常癌患者との比較も行われている。両者の顕著な相違は腫瘍径である。スクリーニング症例は平均径0.59センチである（微小癌割合63%）。 http://t.co/jHtM3KZxqc
2014-03-02 02:21:37
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cyborg001
@cyborg0012
福島と韓国の比較に入る前に、韓国検査での「のう胞・しこり保有率」に目を向けたい。被験者の平均年齢は51.3才であり、保有率は58.3%であった。福島や対照群との比較に難があるが、最新の検査でもあり、重要なデータである（以下図）。 http://t.co/OqJfWk02su
2014-03-02 02:26:55
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cyborg001
@cyborg0012
韓国成人のシコリ・のう胞保有率５８％と比較する、我が国の小児甲状腺病変保有率はかなり高い。日本全土が程度の差あれ被曝群と考えれば、疫学で言う選択バイアスが働いている可能性もある。環境省対照群検査の「科学的検討」は急務であろう。 http://t.co/U0GtEiSQrC
2014-03-02 02:35:22
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cyborg001
@cyborg0012
次に、福島と韓国検査との比較に移りたい。議論には「論敵」が必要。医科大鈴木真一氏にご登場をお願いする。鈴木氏いわく「福島では精度の高い検査で、小さな癌がたくさん発見された」。このスクリーニング効果説は韓国との比較でも有効なのだろうか？ http://t.co/y5893d0rEH
2014-03-02 02:43:38
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cyborg001
@cyborg0012
福島では91－96年山下俊一氏らチェルノブイリ検査の発見率10万人対52人に匹敵する癌が発見。「精巧な検査で小さな癌がたくさん検出された」。しかし、鈴木氏のこの発言は韓国検査にはドンピシャだが、福島には全く的外れである（以下比較図）。 http://t.co/dixvZZP7dX
2014-03-02 02:54:51
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cyborg001
@cyborg0012
韓国スクリーニングの６３％が１センチ未満の微小癌であった（平均径0.59センチ）。これに対して、田島なおき氏が解析しているように、福島では平均径1.43センチ。７割が１センチ以上の「大きな癌」（この意味は後述）で占められている。 http://t.co/0m2dC1osOC
2014-03-02 02:59:57
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cyborg001
@cyborg0012
では、同じくスクリーニングで発見されているベラルーシと福島の腫瘍径は？鈴木氏は「福島は小さな癌が多く、見せかけの多発。チェルノブイリとは比較不可能」と言っている。以下図はそのイメージ図（東京GIGO氏作成の素晴らしい図を基にした）。 http://t.co/fTUSwEjcmj
2014-03-02 03:07:20
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cyborg001
@cyborg0012
上記イメージ図はデタラメである。福島、ベラルーシ、韓国スクリーニング症例の平均径を比較した以下図が真実である（ベラルーシはDemidchik Y. et al. 2013）。福島がどちらと似ているか？小学生でも分かる。 http://t.co/5ytgCSu2sE
2014-03-02 03:17:26
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cyborg001
@cyborg0012
「福島の癌は小さい」（鈴木氏）どころか、ゴメリ州山下調査（９１－９４年、Masahiro Ito et al 96年）よりも福島の最大腫瘍径は大きい。以下図は年齢に応じてゴメリ患者の腫瘍径をプロットし、福島と比較したもの。 http://t.co/bjsswTg8oL
2014-03-02 03:23:57
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cyborg001
@cyborg0012
つまり、「高技術のスクリーニングで小さな癌がたくさん発見。見せかけの多発」ウンタラカンタラは韓国06－08年のケースを指すのであって、福島の多発を説明できていない。福島医科大の先生方が一番よく分かっている。以下図が真実である。 http://t.co/OxJyvPxWZm
2014-03-02 03:30:39
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cyborg001
@cyborg0012
ここからが大事。なぜ腫瘍径にこだわるのかと言うと、「癌はある大きさを超えると成長スピードが上がる」という法則があるから。これを「癌の閾値」と呼びたい。医科大も以下図のように閾値説を採用し、実際に5ミリ超の結節に注意を呼び掛けている。 http://t.co/uau3Cw6pju
2014-03-02 03:37:46
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cyborg001
@cyborg0012
医科大だけでなく、伊藤病院も閾値説を採用している。１６２人の微小がん患者を手術せず、じっと経過観察してみた。すると、ほとんどの微小癌にサイズの変化はなかった。何と1割は小さくなっていた。 http://t.co/3TYqToxCVA
2014-03-02 03:47:45
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cyborg001
@cyborg0012
甲状腺微小がん伊藤病院論文（Yasuhiro I. et al. 03年）のデータは以下図を参照。初診平均径は６．９ミリ、５年の経過観察を経ても７ミリ。ほとんど変化なし。伊藤病院によれば、微小癌は「無害な癌」で大部分は経過観察でＯＫ。 http://t.co/FCR3b9jLfm
2014-03-02 03:57:34
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cyborg001
@cyborg0012
しかし、これは大人の話だ。子供の場合、癌の閾値は１センチではなく、０．４センチとなる（山下俊一氏）。甲状腺の小容積、小児癌の進行の速さ、などが理由である。（3.11前のまともな）山下氏は小児と成人甲状腺癌の混同をきつく戒めている。 http://t.co/DbyD5rlu1w
2014-03-02 04:08:34
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cyborg001
@cyborg0012
よって、小児と成人甲状腺癌を臨床比較するには、腫瘍径を年齢補正する必要がある（以下図）。大人の閾値１センチ（微小癌の基準）は、子どもでは０．４センチとなる。「子どもには微小癌という言葉は使うな」とは、甲状腺医学の常識である。 http://t.co/S53sCpX84c
2014-03-02 04:17:30
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cyborg001
@cyborg0012
確認すると、「閾値」とは「癌がある大きさになると増殖スピードが上がる臨界点」（福島医科大）である。大人で１センチ、子供で４ミリである（医科大は５ミリに設定している）。福島、ベラルーシ、韓国２症例の平均径に閾値を入れたのが以下図である。 http://t.co/0oUqG5KcBO
2014-03-02 04:28:45
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cyborg001
@cyborg0012
子供の場合、癌が４ミリを超えると進行スピードが上昇する。福島、ベラルーシともに閾値を超えている。これを「無害な癌」（鈴木氏）とは言わない。対照的に、韓国は閾値未満である。韓国とは異なり、福島は即手術が必要な症例（経過観察不可）となる。 http://t.co/TrMCcFfz9F
2014-03-02 04:47:01
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cyborg001
@cyborg0012
さらに、韓国スクリーニング症例との比較を行いたい。韓国では細胞診を経た要手術者４６人（平均径５．９ミリ）。有病率では１０万人対６１４人となる。「検査すると小さな癌がたくさん発見される」というスクリーニング効果説を裏付けるデータである。 http://t.co/zTz2p3eVCc
2014-03-02 04:56:21
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cyborg001
@cyborg0012
これはどのくらいの多発なのか？以下の簡単な式（有病率／通常罹患率＝多発率）で求められる。福島との比較のために日本の通常罹患率（０－８５才以上）を使用しよう（１０万人対７．１２人）。韓国スクリーニング症例の多発率はおよそ８６倍である。 http://t.co/MIJAAxc9Q8
2014-03-02 05:03:31
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cyborg001
@cyborg0012
韓国はスクリーニングで通常より８６倍多く癌が発見された。福島では、Ｈ２３年１０万人対４２．１人、Ｈ２４年１０万人対４２．９人、Ｈ２５年１０万人対２０．３人である（東京GIGO氏解析）。同じように多発率を求めてみる。 http://t.co/UEN3AkymrR
2014-03-02 05:07:40
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cyborg001
@cyborg0012
すると、福島ではＨ２３年で通常の２００倍、Ｈ２４年が２０４倍、Ｈ２５年が９６倍である。平均多発率は１６７倍である。韓国のスクリーニングでは多発率８６倍なので、同じスクリーニング症例との比較でも福島は「多発」と結論づけられる。 http://t.co/t6b8u7W3SJ
2014-03-02 05:11:37
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