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2016年1月8日

集中治療室でPPI経口製剤を投与するための工夫

まとめました。
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PPI静注はレセプトの問題があるので集中治療室においても消化管出血患者でないかぎり経口製剤をしようという動きが。
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

諸事情につき,ICU入室中の重症患者に対するPPI投与は静注をやめて経管投与に切り替えようとしている.その覚書. pic.twitter.com/5jmLvMeqPM

2016-01-05 17:28:21
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レ点💉💊🧬 @m0370

@fuchikoma1977 静注製剤をやめる理由はなんですか?

2016-01-05 17:26:49
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@m0370 静注薬の場合,治療病名を付けないと切られるケースが散見されてきたからです.

2016-01-05 17:27:40
レ点💉💊🧬 @m0370

@fuchikoma1977 あ、なるほど。確かに静注製剤の方がレセ的には厳しいですね。ありがとうございます。

2016-01-05 17:28:22
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

経理は潰瘍は潰瘍でも出血性が枕詞にこないとダメだという.全例に治療病名をつけてしまえば,当施設にやたらと出血性●●潰瘍が増えてしまうことになる.

2016-01-05 17:31:32
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

総ツッコミ覚悟だが,ICU入室患者には早期ENを心がけるも,昔からの名残でPPI ivがルーティンとしてある.これを何とか経管投与に移行するには薬効が落ちない工夫が必要になってくる.

2016-01-05 17:34:09
このアカウントは終了しました @GED115

タケプロンODは結局詰まるんだっけか? 忘れたなw twitter.com/fuchikoma1977/…

2016-01-05 17:37:08
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@end____joy 粒子径が大きいため,太いチューブの方がベターとのこと.ただゾロになってくるとOD錠でもどれ位の粒子径なのかはわかりません.

2016-01-05 17:38:25
このアカウントは終了しました @GED115

@fuchikoma1977 GEは手探りですね ちなみにガリガリに砕くと失活しますが適度に崩壊させると粉にしても9割くらいは活性が残るらしいですよ

2016-01-05 17:39:50
レ点💉💊🧬 @m0370

@fuchikoma1977 オメプラゾール腸溶錠の代わりにエソメプラゾール(ネキシウムカプセル)を採用してもらって、脱カプセルするという手もあります。脱カプセルではかなり苦味があるらしいですが、経管栄養なら問題なし。

2016-01-05 17:38:19
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@m0370 てまえどもが採用のENは10Frなんですが詰まらないでしょうか?

2016-01-05 17:39:40
このアカウントは終了しました @GED115

@m0370 @fuchikoma1977 エソメはガチガチに詰まると聞いたような…

2016-01-05 17:41:03
レ点💉💊🧬 @m0370

.@fuchikoma1977 よく参考にさせてもらってる横浜市立脳卒中センターのデータによると、ネキシウムcapは簡易懸濁で10fr、脱カプセルで8frまで大丈夫だそうです。 city.yokohama.lg.jp/byoin/nou/medi…

2016-01-05 17:43:47
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@m0370 ありがとうございます.後はコスト面でして採用されているネキ20mgだと¥160,タケプOD15mgだと¥90.脱カプは粉砕化と比べると看護スタッフの手間を考えると楽ちんですね.悩ましい.

2016-01-05 17:48:07
粉砕・簡易懸濁・脱カプセルは、薬剤師がするか看護師がするかという問題もある。看護師の場合は粉砕にはバラつきが出るかもという懸念も。
このアカウントは終了しました @GED115

タケプロンの粉砕はコツがいるからなぁ 行けるならネキシウムの方が良かろう…

2016-01-05 17:48:59
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@aoyamaume @m0370 あとは実際試してみて,ですね.粉砕化か懸濁かで使用感を看護師に聞いてみてからですね.

2016-01-05 17:57:22
ここでH2受容体アンタゴニストはどうかという話が出てくる
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@DrMagicianEARL H2RAのivも本来治療病名は出血性●●潰瘍になるので今後厳しくなるのかも.いまのところ救急/集中内領域では大丈夫だけど.

2016-01-05 17:54:37
このアカウントは終了しました @GED115

切られるのか… もうこれ以上は狙ってる意味がわかんねーな…

2016-01-05 17:54:10
⅃ЯAƎ⊿せかんどらいふすたあと @DrMagicianEARL

@fuchikoma1977 最近出たPS解析の研究とENのストレス潰瘍予防効果からすると,将来的にはEN始めるまでのごく初期だけ早期に胃内pH上げればいいというような方向にはなると思う。そうなるとたぶんPPIはH2RAに負けるんじゃないかと。何せPPIの研究はどれも古すぎて

2016-01-05 17:57:25
レ点💉💊🧬 @m0370

もし将来PPI入れなくても予後に差はないというエビデンスが確立されても、夜間院内吐血で呼び出された内視鏡医が「はぁ?PPI入れなかったら吐血しただと!?勘弁してくれよ〜」と叫ぶ光景が全国で繰り広げられそうなので、EBMは一筋縄ではいかない。#知らんけど

2016-01-05 18:22:04
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コメント

crow(からす) @udouiroha 2016年1月8日
タケプロンODを経管投与するのに粉砕は必要ない(水に入れるだけで崩壊懸濁します)と思うんですがなんで粉砕する話になってるんですか?
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