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2016年1月25日

枇杷先生特別講義 第2弾「水痘帯状疱疹ウイルスは一筋縄ではいかない」

枇杷先生の講義を聞きながら、医クラたちが一筋縄ではいかない水痘帯状疱疹(VZV)のお勉強をします。
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まだ講義の途中なので、とりあえず途中経過のまとめです。

逐次追記します。

枇杷 @loquat_priest

なんかTLに見えたので再掲します。高度の免疫不全宿主だと、VZVの再活性化でも水痘の表現型をとることもある(というか、汎発性帯状疱疹≒水痘だ)し、皮膚より深部臓器から先に障害されることもあります。 twitter.com/loquat_priest/…

2016-01-25 12:05:08
レ点💉💊🧬 @m0370

VZVの特別講義が始まったので正座待機

2016-01-25 12:20:58
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

免疫不全宿主+精査でも成因不明な腹痛/腰背部痛=progressive varicella(susp) ほうほう,知らなんだ #調べ中

2016-01-25 11:31:54
かずくり @kazu_clinica

@fuchikoma1977 ファ!?皮膚病変がなくともあるんですか?

2016-01-25 11:35:52
🦀cede mox, recede longe, redi tarde🦀 @fuchikoma1977

@kazu_clinica 皮疹が出てる頃にはもう手遅れという症例も報告されてきたらしいっす.

2016-01-25 11:38:17
かずくり @kazu_clinica

@fuchikoma1977 ほんまや…(感染症研究所の2013.10の記事見つけた)かなりCD4下がってたんですかね…

2016-01-25 11:44:39
レ点💉💊🧬 @m0370

枇杷先生、ウイルス学者説

2016-01-25 12:28:14
枇杷 @loquat_priest

毎度毎度やぶへびな果物ですよホントにどうも。あーまた勉強しなおしじゃー

2016-01-25 12:24:07
枇杷 @loquat_priest

とりあえずヤンデル、じゃなかったマンデル先生をまずはひっくり返すか…

2016-01-25 12:25:33
特別講義に向けてヤル気マンマンマンデルの枇杷先生。
あひる @Otyimpontam

@loquat_priest 汎発性帯状疱疹=水痘なんですね・・・勉強になりました!水痘と考えた場合でも神経痛への移行もありなんですか?(免疫不全だと重症な割に帯状疱疹後神経痛になりにくいイメージ)

2016-01-25 12:10:17
枇杷 @loquat_priest

@ahiruchan222 ウイルス感染の病態としては汎発性=水痘でいいと思うんですが、「帯状疱疹ではない」ってことにはならないので≒にしました。局所はあくまで帯状疱疹なので、そこの治療方針は変わらないですし、神経痛なども同様と思います。汎発性でも神経痛が残った人も診てます。

2016-01-25 12:14:43
あひる @Otyimpontam

@loquat_priest 汎発性のほうが重症度が高いので神経痛になりやすい、わりにあれこんなに酷い皮疹だけどあんまり痛みが残らなかったね、ってこともあるのは経験上の理解なのですが、前半部はフチコマ先生の話も合わせて全くわかりません

2016-01-25 12:18:37
枇杷 @loquat_priest

(水痘はワクチン有効とは言っても生だから、免疫不全宿主でワクチンウイルスが再活性化しないのか、っていう疑問は出てきて当然なんだよな…このへんデータか何かあるんだろうか…)

2016-01-25 12:19:57
枇杷 @loquat_priest

@ahiruchan222 汎発性=ただの帯状疱疹(ウイルス血症を伴わない)+水痘、と表現したらいかがですかね。免疫不全が高度すぎると、帯状疱疹にすらならない場合もある、ってことで。

2016-01-25 12:22:18
yaivax @K_yaitae

外来行くので話題には着いて行きません。ごめんなさい😓

2016-01-25 12:23:49
枇杷 @loquat_priest

HTLV-1の話の残りもまだ終わってないというのにだねぶつぶつぶつ

2016-01-25 12:27:27

受講生たちも、めいめいに抱いた疑問をTLに垂れ流します。
レ点💉💊🧬 @m0370

ヒトヘルペスウイルス科でもEBV(HHV-4)やKSHV(HHV-8)は腫瘍発生に関与するのに、なぜHSV(HHV-1/2)やVZV(HHV-3)はあまり発がんに寄与しないのか?それとも知らないだけかしら。

2016-01-25 12:25:56
あひる @Otyimpontam

@loquat_priest 後半部もう少し詳しくお願いします! あと、教科書的には汎発性は入院点滴なんだけど、意外と内服だけで治療されてるケースも多くてそこんとこようわからん・・・

2016-01-25 12:24:37
かずくり @kazu_clinica

VZV既感染で免疫低下したら(しなくても出る時は出るけど)帯状疱疹←これは再活性化。水痘は言い換えたら"汎発性"帯状疱疹でもあり免疫不全状態では皮膚病変を形成せずに深部組織に病変を形成することもある←これは帯状疱疹後神経障害とは別物。 ってこと?

2016-01-25 12:34:53
かずくり @kazu_clinica

@loquat_priest すみません(・ω・`) 不勉強でお恥ずかしいのですが、帯状疱疹は神経行性で水痘は血行性(ウイルス血症)と思ってたのですが、VZVウイルス血症を伴わない水痘もあるんですか?

2016-01-25 12:55:51

一旦中断していた講義は、夜になって続きが始まります。。。

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