予想問題 41-50

第113回予想問題つぶやきbot @igakugoro1

#第110回医師国家試験 予想問題41 『小児腸重積の原因となるウイルスはどれか』 ためになったらRT

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正解はロタウイルス。感染性胃腸炎を起こします。小児感染では腸重積に注意が必要です。現在は経口生ワクチン(ロタリックス®、ロタテック®)の適切な内服により予防が可能ですが、皮肉なことに副反応に腸重積があります。起きてしまうなら早いうちにということで、接種時期は生後6週〜と早めです。

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#第110回医師国家試験 予想問題43 『女性化乳房を来さないのはどれか』 ためになったらRT

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正解はサイアザイド系利尿薬です。Ald拮抗薬であるスピロノラクトンはAld受容体への選択性が低くプロゲステロン受容体にも作用してしまい、女性化乳房を来します。これを解決したのがエプレレノンです(前問参照)。球脊髄性筋萎縮症はアンドロゲン受容体の異常により女性化もきたします。

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#第110回医師国家試験 予想問題44 『好酸球の分化に関与するのはどれか』 ためになったらRT

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正解はIL-5です。その他にIgAへのスイッチ促進もあります。インターロイキンは捨てがちな分野ですが、最近アツいと某予備校より注意喚起がなされています。細胞性、液性に分け主要なものを抑えておきましょう。ちなみにIL-4はIL-13と共にIgEへのスイッチを促進し、最もアツいとか。

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#第110回医師国家試験 予想問題45 『無気肺の所見として誤っているものはどれか』 ためになったらRT

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正解は声音振盪の減弱ですが、正確な問題ではないためガッツリ解説します。声音振盪とは、患者が発した声の振動が肺という臓器を伝わり胸壁(診察するのは背部)を振動させる現象です。肺は含気臓器で、含気の程度により伝わる振動は増減し、肺が肝臓などの実質臓器に近づくほど増強します。（つづく）

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（つづき）ではそのような状態になるのはどんな時か。ズバリ肺胞にぎっしり水が溜まった状態＝肺炎です。声音振盪の増強は肺炎をまず示唆します。無気肺では、潰れている部位は実質化しますがそれ以外の部位はむしろ引き伸ばされます。パターンや場所により減弱も増強も起こり得ます。（つづく）

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（つづき）逆に声音振盪が減弱するのは、上記の振動伝達が妨げられた時です。肺の外に何か溜まれば、あるいは肺の含気量が多くなれば伝達は阻害されます。これに当てはまるのが胸水、気胸、肺気腫、無気肺による牽引です。ゆえに無気肺ではどちらも起こり得ます。不正確な作問お詫びします。

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#第110回医師国家試験 予想問題46 『発熱性好中球減少症で頻度の高い感染症はどれか』 ためになったらRT

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正解は黄ブ菌ですが、微妙な作問です。発熱性好中球減少症は抗癌化学療法中に起きる好中球減少で、最初から緑膿菌感染を考慮して、超広域ペニシリンやカルバペネムなど強めの抗菌薬で対応する必要のある疾患です。

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#第110回医師国家試験 予想問題47 『leuko-erythro-blastosisをきたさないのはどれか』 ためになったらRT

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Leukoerythroblastosisは白赤芽球症と言われ、広範な骨髄の線維化により髄外造血となり、末梢血に幼弱な赤芽球と顆粒球が見られる病態です。原発性骨髄線維症、癌の骨meta、粟粒結核がこの病態を起こすことで有名です。セットでチェックしましょう。

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#第110回医師国家試験 予想問題47 『犬に噛まれた。疑うのは？』 ためになったらRT

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典型的なダメ問題ですが意図があります。犬や猫による外傷で有名なのは狂犬病や破傷風ですが、レアなクセに一旦発症すると劇症化するというのがカプノサイトファーガです。お友達にドヤ顔してウザがられて欲しくて出してみました。ブルセラはウシとの人畜共通、マリナムは熱帯魚でしたね。