8/2 N先生　外来振り返り

smatsumoto @smatsumoto0103

8/2 N西先生　外来振り返り

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80代男性 HT、CKD、腎性貧血、polypharmacy 謎に処方されている硝酸薬は切りづらい。「狭心症のような症状」で出ていることが多い。polypharmacyの場合、本人が減薬を心配しているなら分３を分2にしてみるのはよいかも。

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この人って癌のスクリーニングやったほうが良い？ 大腸がんスクリーニングは75台を超えるとUSPSTF recomenndetion　A→Cに格下げ。毎年やっている人は75～80超えたらやらなくてよいかも。おそらく大腸癌で死ぬことはない

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これまでやったことがなくて元気な人であれば80超えてからやってもbenefitがあるかも

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75歳男性 左足関節より末梢のしびれ、冷え、振動覚低下、膀胱がん既往 いろいろ調べたがはっきりしないしびれ。調べてみたら耐糖能異常でもしびれが出ることはなくはない。パラネオのスクリーニングで便潜血は陰性。

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糖尿病性神経障害ではリリカ、サインバルタ、ガバペン、三環系が第一選択。副作用などを考えるとサインバルタ、リリカが使いやすいかも。

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どこまで調べたらsomatizationと言って良いのかいつも悩ましい

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25歳女性 梨状筋膿瘍、8週目で治療継続中。画像的にはまだ少し残っている…

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81歳男性 Af、HT、HU（発作歴あり） 2種類抗不整脈薬飲んでいるけど、、、試しに1種類止めてみた。

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顕微鏡的血尿が続く時のアプローチをどうするか。この人だとガイドライン通りだと膀胱鏡の適応。ここで出来ることとしては、腹部エコー or CT、議論はあるところだが細胞診をやるか。年齢、ADL含めて相談が必要。

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60代男性 遷延性咳嗽でレントゲンとったら、石灰化が目立つ。職業でアスベスト暴露あり。 HTは生活指導で経過観察中。アルコール2合、ex-smoker。

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60代男性 HT、脂肪肝 メバロチン5mgでLDL100。なんごろくだとメバロチン５ｍｇはLDL低下10％程度なので、喫煙者でもなければ止めてよさそう。

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41歳女性 慢性的に寛解増悪する呼吸困難感。ベースにうつ病がある。 日中夜間とも呼吸困難感があり、近医で喘息の吸入が出されて自覚症状は改善する。他覚所見としてはHb 9のIDAがある。心エコー、呼吸機能検査など一通り調べていがなにもなさそう。

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喘息の診断どこまでできるか。血中の好酸球、IgE、SABA吸入前後での呼吸機能検査、CTでの気管支壁肥厚くらいはできる。呼気NO濃度は施設が限られる。

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徐々に改善傾向なのは、安心したから、貧血が治ったからか？？？ Psychogenicを考えているなら解釈も出るFIFEを聞いてみよう。