甲状腺がん 標準療法について(2013.4.18)

kentarotakahashi @kentarotakahash

興味深い。ここ何週間で、ツイッター上で「葉切」という言葉を使ったのは、僕以外にいない。 QT @drsteppenwolf （１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく......。葉切では再発や転移は防げない。）

kentarotakahashi @kentarotakahash

2/16 →「年齢も考えると、甲状腺葉切除術だったのではないかと想像する。この場合、甲状腺機能は温存され、甲状腺ホルモン剤を内服しなくても良い」 http://t.co/7qGHSSLHGu

kentarotakahashi @kentarotakahash

2/16には、1.5センチになって、葉切除術にとどめたのは、標準療法から外れる、とは言っていない。 http://t.co/7qGHSSLHGu …

kentarotakahashi @kentarotakahash

これは日本甲状腺学会のウェブにあるガイドラインQ&A資料とは異なる見解だ。 QT @drsteppenwolf（１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく......。葉切では再発や転移は防げない。）

kentarotakahashi @kentarotakahash

「甲状腺乳頭癌に対する甲状腺全摘術が、甲状腺葉切除術に比べて、再発・生命予後を向上させるというエビデンスは弱い。甲状腺全摘術で残存葉再発は予防できるが 、リンパ節再発が減る根拠は示すことができず、遠隔転移の発生も減らせない」 http://t.co/48HNYqt8aB

kentarotakahashi @kentarotakahash

玄妙さんの言う標準療法というのは、一体、どこの標準なのだろう？　英国ならば、話は分るが。 QT @drsteppenwolf（１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく......。葉切では再発や転移は防げない。）

kentarotakahashi @kentarotakahash

昨日もTwしたが、米国のNCCNは4センチ以下ならば葉切を容認。欧州のETAは2センチまで葉切を容認。英国のBTAは1センチ以上だと全摘出。日本 の場合は「ハイリスクと評価した甲状腺乳頭癌に対して甲状腺（準）全摘術を推奨する（推奨グレードＢ）」と先のQ&Aにはある。

kentarotakahashi @kentarotakahash

今回の福島での三例の手術は平均1.5センチとされる10人のうちの3人。まず1センチ以上ではあるだろう。 QT @drsteppenwolf（１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく......。葉切では再発や転移は防げない。）

kentarotakahashi @kentarotakahash

ということは、甲状腺学会の外科のトップである鈴木眞一先生が見ているにもかかわらず、福島では標準治療ではない治療が行われていると言うのだろうか？ QT @drsteppenwolf（１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく）

kentarotakahashi @kentarotakahash

何はともあれ、玄妙医師の主張する「標準療法」とは、どういう標準に基づくのか、知りたいものだ。 QT @drsteppenwolf（１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく......。葉切では再発や転移は防げない。）

kentarotakahashi @kentarotakahash

RT @HayakawaYukio 今回、平均15ミリのがんが部分切除で済んだのはどうしてだと思われますか？RT @drsteppenwolf: （１cm以上の甲状腺ガンの標準療法は、全摘＋放射性ヨウ素でたたく......。葉切では再発や転移は防げない。）

kentarotakahashi @kentarotakahash

↓　そりゃ、疑問に思うよね。

kentarotakahashi @kentarotakahash

？ 早期発見が望まれる疾患は色々あるが、マススクリーニングやらないでしょ？ 医療リソースには限りあるんだし。RT @KutaroMichikusa: それはともかく、甲状腺癌の早期発見で被害が減らせるなら日本全国で各種癌についてマススクリーニングをやるべしという理屈になる。

kentarotakahashi @kentarotakahash

ありがとうございます。「日本においては，リスクを問わず甲状腺葉切除術が甲状腺乳頭癌に対して最も広く行われている術式である」QT @dre_swl @kentarotakahash 杓子定規はなく色んな条件で決まりますが⑰を参考に。http://t.co/cB5wPvzLqg

kentarotakahashi @kentarotakahash

「日本においては，リスクを問わず甲状腺葉切除術が甲状腺乳頭癌に対して最も広く行われている術式である」http://t.co/cB5wPvzLqg ということなので、やはり、玄妙医師の言う「標準療法」は日本のそれではないようだ。

kentarotakahashi @kentarotakahash

「低リスクの甲状腺乳頭癌で全摘を行わなかった場合の残存甲状腺再発率は1％程度であるというデータが複数の委員から示された。〜議論の結果，ハイリスクと評価された甲状腺乳頭癌に対して全摘術を推奨グレードB とすることでコンセンサスが得られた」http://t.co/cB5wPvzLqg

kentarotakahashi @kentarotakahash

？？？　９割を占める低危険度の乳頭がんに当てはまらないのなら、それ、標準療法にならないでしょう？ QT @drsteppenwolf @HayakawaYukio ほとんど生命にかかわることのない怖くない低危険度群の乳頭ガンと診断したからだと思います。乳頭ガンの９割はこれです。

kentarotakahashi @kentarotakahash

あらあら、やっぱり、日本の標準治療の話じゃなかったのね。 QT @drsteppenwolf 低危険度乳頭がんの治療法に、日米で大きな違いがあります。米国では甲状腺全摘＋放射性ヨード＋生涯甲状腺ホルモンが、標準的な治療法です。

kentarotakahashi @kentarotakahash

？？？　メリットとデメリット、と両方書いてありますよ？ QT @drsteppenwolf 『福島県県民健康管理調査における甲状腺超音波検査について』（鈴木眞一）スライドPDF http://t.co/vILMVoTP6c … の21番。早期発見するデメリットを認識している。

kentarotakahashi @kentarotakahash

メリットもあり、デメリットもあるのは、多くの人が分かっている。淡々と両者を比較して語れば、もっと人の理解も得られるだろうに。標準と言って持ち出すのがアメリカの標準だったり、あれやこれや無理を重ねて、デメリットを強調していたら、かえって人は訝しく思うものだ。

kentarotakahashi @kentarotakahash

何たる言い訳… RT @drsteppenwolf: 医学の世界では、世界標準はざっくり米国標準を意味する。日本標準はローカルルールに過ぎない、悔しいけれど。