抄録【第52回日本癌治療学会学術集会 8月28日 臓器別シンポジウム03 「甲状腺がんの治療戦略のUp to Date　−小児甲状腺がんの治療戦略−」】YuriHiranumaさんのツイートまとめ(2014.11.14)

Yuri Hiranuma @YuriHiranuma

2014年8月28−30日 第52回　日本癌治療学会学術集会 8月28日 10:00〜12:00 臓器別シンポジウム03 「甲状腺がんの治療戦略のUp to Date　−小児甲状腺がんの治療戦略−」（プログラムpp.127−128） congress.jsco.or.jp/jsco2014/user_…

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8月の抄録が舞い込んできたので共有します。 OS3-5「福島における小児甲状腺癌治療」鈴木眞一 小児甲状腺癌は全甲状腺癌の約1−2％と稀なものとされてきた。発見時には肺転移や広範なリンパ節転移を認め、一見進行している様に見えても長期予後は極めて良好である。

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2011年3月11日、東日本大震災後に発生した東京電力福祉まだ良い原子力発電所事故後、福島県では長期にわたる放射線の健康影響と向き合わなければならなくなった。福島県では県民健康調査が開始され、その1つとして事故当時の小児甲状腺超音波検査が開始されている。

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すでに先行調査が終了し、甲状腺癌も発見されている。この、従来の有病状甲状腺癌とは異なり、超音波スクリーニングで発見された無症状の小児甲状腺癌に対する治療経験について報告する。

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対象は2011年10月から2013年12月31日までに一次検査が施行された269,354名（受診率80.8％）である。そのなかで二次検査が必要とされた1796名のうち75名が穿刺吸引細胞診によって悪性ないし悪性疑いとなった。

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34名がすでに手術が施行され、33名に甲状腺癌が確定した。うち当科で手術を実施した31例につき報告する。 手術時平均年齢は16.4歳（9−20歳）、男女比14:17、23年度（国指定の避難地地域等の13市町村）施行例9例、24年度施行例22例である。

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手術時平均腫瘍径14.9mm（6−31mm）である。術前診断でT1 22例（T1a7例、T1b15例）、T2 7例、T3 2例、N0 19例、N1 12例（N1a 4例、N1b 8例）、M0 29例、M1（肺）疑い2例であった。

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手術は片葉切除28例、全摘3例、リンパ節郭清は中央区域郭清19例、外側区域郭清12例であり、術後病理診断では、乳頭癌（通常型）24例、濾胞型乳頭癌3例、びまん性硬化型乳頭癌3例、低分化癌疑い1例であった。

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pT 21例（pT1a 9例、pT1b 12例）、pT2 3例、pT3（EX1）7例、pN0 7例、pN1 24例（pN1a 12例、pN1b 12例）であった。

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術前M1（肺）疑いが2例あり、全摘術後血中Tgが感度以下に低下したため、後日肺CTないし131Iシンチグラフィを予定している。

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全例術中NIMによる反回神経モニタリングを行い、中央区域郭清では3cm、外側区域郭清では3−5cmの皮膚小切開にて実施した。反回神経麻痺、副甲状腺機能低下症は認めていない。（以上）

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【用語解説】 TNM分類 ganjoho.jp/data/hospital/… 甲状腺癌　ganjoho.jp/data/hospital/… pic.twitter.com/30xe5BfB2E

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T0　原発腫瘍を認めない T1　甲状腺に限局し最大径が 2cm 以下の腫瘍 T1a　最大径≦1cm T1b　1cm<最大径≦2cm T2　 甲状腺に限局し　最大径が 2cm をこえ 4cm 以下の腫瘍 T3　甲状腺に限局し最大径が 4cm をこえる腫瘍。甲状腺外への軽度な浸潤

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N0　所属リンパ節転移なし N1　所属リンパ節転移あり N1a　レベルVIすなわち、気管前および気管傍リンパ節への転移(喉頭前および Delphian リンパ節を含む) N1b　レベルVI以外の同側頸部リンパ節、両側または対側の頸部リンパ節または 上縦隔リンパ節への転移

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M0　遠隔転移なし M1　遠隔転移あり NIM＝Nerve Integrity Monitoring（神経モニター） 隈病院サイトより　 「甲状腺の手術時には声に関係した反回神経と上喉頭神経外枝を確実に温存することが手術後の音声のために重要です。（続）

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（続）当院では新しい方法「術中神経モニタリング」を数年前から採用し、これらの神経の温存に努力しています。また、もし反回神経を切らなければならない場合には積極的に色々の方法で神経を再建しています。反回神経を再建しても声帯の動きは回復しませんが、声はほぼ正常近くまで回復します。」

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第1回韓国術中神経モニタリング学会にて講演 kuma-h.or.jp/index.php?id=1…