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uchida_kawasaki
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kentarotakahashi
@kentarotakahash
「医師の判断でPCR検査ができると言われているが現実は全く違う。医師が「重症化する前に検査をしたい」と申し出ても断られる」 このボトルネックとなっているのは、厚労省が2月3日に都道府県に発した新型コロナウイルス感染症の届出基準のようだ。これを変えないと。 twitter.com/ISSYRIDER/stat…
2020-02-23 16:52:50
ISSY-RIDER@愛犬達が可愛すぎて辛い
@ISSYRIDER
『 医師の判断でPCR検査ができると言われているが現実は全く違う。 医師が「重症化する前に検査をしたい」と申し出ても断られる。 検査も出来ない、ワクチンも無い、治療薬も無い三つ巴の状態。』 なんで… #モーニングショー pic.twitter.com/QsxnobXELp
2020-02-21 09:22:53
kentarotakahashi
@kentarotakahash
「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律第12条第１項及び第14条第２項に基づく届出の基準等について（一部改正）」 このタイトルだけじゃ、何が書いてあるかワカランが、問題が隠れているのは、この文書だと思う。 mhlw.go.jp/content/109000…
2020-02-23 16:55:10
kentarotakahashi
@kentarotakahash
新型コロナ肺炎については、現状、医院では検査ができない。感染症法12条第1項により、医師には発見した患者の届出義務があるが、検査できないので、この届出義務は機能しない。機能しうるのは「疑似症患者」の届出義務だけだ。だが、「疑似症患者」と判断する基準は厚労省がハードル高く設けている。
2020-02-23 17:01:39
kentarotakahashi
@kentarotakahash
都道府県の届出基準は元は、この厚労省の文書中の届出基準。ここで「疑似症患者」の判断基準は湖北省への渡航歴か、渡航歴のある人との接触歴、それが無い場合は、次の症状になる。 mhlw.go.jp/content/109000…
2020-02-23 17:11:59
kentarotakahashi
@kentarotakahash
「発熱、呼吸器症状その他感染症を疑わせるような症状のうち、医師が一般に認められている医学的知見に基づき、集中治療その他これに準ずるものが必要であり、かつ、直ちに特定の感染症と診断することができないと判断し、新型コロナウイルス感染症の鑑別を要したもの」
2020-02-23 17:14:45
kentarotakahashi
@kentarotakahash
「集中治療その他これに準ずるものが必要」という高いハードルがあるので、ICUで人工呼吸器を付けるくらいの状態になった患者でないと、新型コロナ肺炎の「疑似症患者」の基準を満たさない。
2020-02-23 17:17:50
kentarotakahashi
@kentarotakahash
「集中治療その他これに準ずるものが必要」という高いハードルがあるので、ICUで人工呼吸器を付けるくらいの状態になった患者でないと、新型コロナ肺炎の「疑似症患者」の基準を満たさない。
2020-02-23 17:17:50
kentarotakahashi
@kentarotakahash
新型コロナ肺炎は感染症法の指定感染症に指定されたので、国および自治体はその検査を実施しなければならない。だが、肺炎が重篤化するまでは、新型コロナ肺炎の「疑似症患者」の基準を満たさないので、それ以前の患者は検査対象にならないのだ。
2020-02-23 17:26:45
kentarotakahashi
@kentarotakahash
この基準のハードルを下げると、「疑似症患者」の検査が殺到して、医療リソースを消費してしまうという懸念もあるだろう。だが、日本の肺炎の受療率を調べてみると、一日あたりの入院患者は3万人ほど。そのうち、細菌性、マイコプラズマなどの原因が特定できない患者はせいぜい数％ではないだろうか。
2020-02-23 17:35:29
kentarotakahashi
@kentarotakahash
厚労省は一日3800件の検査態勢を整えていると言っている。集中治療が必要までいかなくても、肺炎で入院中の患者のうち、原因が特定できず、新型コロナが疑われる人の検査をするキャパは十分あるのではないか。今だったら。
2020-02-23 17:38:21
Masaki Oshikawa (押川 正毅)
@MasakiOshikawa
現在の日本で最重要スレッド、必読です。 政府は「武漢・湖北省縛り」を外してCOVID-19のPCR検査を進めると発表したはずなのに、何故（クルーズ船内・チャーター便帰国者を除く）検査人数が2/21現在で累計693人(韓国の半日分以下）という驚愕の少なさに留まっているのか？ という謎の解明です↓ twitter.com/kentarotakahas…
2020-02-23 17:40:41
Masaki Oshikawa (押川 正毅)
@MasakiOshikawa
渡航歴や既に感染が確定している人との濃厚接触がない場合、PCR検査にはめちゃくちゃ高いハードルが課せられているんですね。検査を進めているふりをして、感染者数を低く見せかけたいという目的でやっているとすれば悪魔的な知恵ですね（官僚はこういうのが得意？） twitter.com/kentarotakahas…
2020-02-23 17:40:41
kentarotakahashi
@kentarotakahash
「肺炎で入院中の患者のうち、原因が特定できず、新型コロナが疑われる人」すら検査できないとなると、その患者がいる病院は院内感染のリスクを抱えた状態になる。実際にそうなっている病院が日本全国に多いのではないだろうか。
2020-02-23 17:44:03
kentarotakahashi
@kentarotakahash
「肺炎で入院中の患者のうち、原因が特定できず、新型コロナが疑われる人」すら検査できないとなると、その患者がいる病院は院内感染のリスクを抱えた状態になる。実際にそうなっている病院が日本全国に多いのではないだろうか。
2020-02-23 17:44:03
kentarotakahashi
@kentarotakahash
ああ、これは同じように厚労省から自治体に出ている文書で、完全に「渡航歴」「接触歴」縛りですね。原因解らず、集中治療が必要な肺炎患者すら、「新型コロナウイルス感染症の疑い例の定義」の中に含めていない。でも、各地の保健所はこちらに従っているのかもしれないですね。 twitter.com/Shimazono/stat…
2020-02-23 17:51:35
kentarotakahashi
@kentarotakahash
ああ、これは同じように厚労省から自治体に出ている文書で、完全に「渡航歴」「接触歴」縛りですね。原因解らず、集中治療が必要な肺炎患者すら、「新型コロナウイルス感染症の疑い例の定義」の中に含めていない。でも、各地の保健所はこちらに従っているのかもしれないですね。 twitter.com/Shimazono/stat…
2020-02-23 17:51:35
kentarotakahashi
@kentarotakahash
2月17日に厚労省から自治体の衛生主管部に「新型コロナウイルス感染症に関する行政検査について（依頼）」という文書が出ていた。そこで「従前の集中治療その他これに準ずるものに限らず、入院を要する肺炎が疑われる者を対象とする」という基準の変更が。 mhlw.go.jp/content/109000…
2020-02-23 18:06:32
kentarotakahashi
@kentarotakahash
でも、それが現実の医療に反映されていないのは何故だろう？ 先ほど、島薗さんに教えてもらった文書も同じ2月17日に厚労省から自治体の衛生主管部に向けたものだった。 「新型コロナウイルス感染症についての相談・受診の目安について」 mhlw.go.jp/content/109000
2020-02-23 18:09:48
kentarotakahashi
@kentarotakahash
この2月17日の「新型コロナウイルス感染症についての相談・受診の目安について」には、2月1日の通達も貼付けてあって、その「新型コロナウイルス感染症の疑い例の定義」は渡航歴、接触歴縛り。それ無しには認めないという基準だ。同じ日に、こんな複数の文書が出ていたら、受け取る側は混乱するよね。
2020-02-23 18:12:40
kentarotakahashi
@kentarotakahash
で、問題はそれを受け取った自治体の側はどうしたかだね。横浜市を見てみたら、2月20日に「市内医療機関の皆様へ 新型コロナウイルス感染症に関する行政検査及び相談・受診の目安について」という文書が出ていた。 city.yokohama.lg.jp/kurashi/kenko-…
2020-02-23 18:17:05
kentarotakahashi
@kentarotakahash
この文書だと、「新型コロナウイルスの感染が疑われる患者の要件」はアレ？変わってないよ？ 「発熱、呼吸器症状その他感染症を疑わせるような症状のうち、医師が一般に認められている医学的知見に基づき、集中治療その他これに準ずるものが必要であり」 とある。
2020-02-23 18:18:49
kentarotakahashi
@kentarotakahash
あ、よく読むと、下に例外が記してある。 「37.5°C以上の発熱かつ呼吸器症状を有し、入院を要する肺炎が疑われる者（特に高齢者又は基礎疾患があるものについては、積極的に考慮する）」 が、この場合は「新型コロナウイルス感染症帰国者・接触者相談センターに御相談ください」となっている。
2020-02-23 18:21:54
kentarotakahashi
@kentarotakahash
ということは、横浜市に関しては、原因が特定できず、入院を要する肺炎が疑われる者がいても、医師は新型コロナ肺炎の「疑似症患者」だという判断を下せず、「新型コロナウイルス感染症帰国者・接触者相談センターに御相談」になるということか。
2020-02-23 18:24:43
kentarotakahashi
@kentarotakahash
では、「新型コロナウイルス感染症帰国者・接触者相談センターに御相談」するとどうなるのか？ これは横浜市ではなく、神奈川県の管轄だ。神奈川県の新型コロナウイルス感染症帰国者・接触者相談センターのサイトに行ってみる。 pref.kanagawa.jp/docs/ga4/bukan…
2020-02-23 18:36:09