AndroIwashoの男性不妊症エッセンス

IWATSUKI, Shoichiro - Nagoya City Univ.（男性不妊） @AndroIwasho

【はじめに】 このモーメントには、男性不妊症に関する基本的な項目をまとめていきます 上から読んでいただけると、流れがつかみやすいように心がけています。 まだまだ途中ですが、順次追加していきます 参考になればうれしいです 気に入ったらリツイートお願いします

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【不妊症とは？】 そもそも、不妊症の定義について、WHOと日産婦のHPからの引用です 1年避妊をしない性交をしてもできなければ不妊症 しかし、「不妊かな」と思って検査を受けて、不妊の疑いあり、となると1年は関係なくなります pic.twitter.com/rykOjPIOgu

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【不妊症の頻度】 避妊しない性交を1年続けると、8～9割のカップルで妊娠すると言われています(Hull et al. Br Med J, 1985) なので、残りの1～2割が不妊症ということになります しかしこれには2人目がどうしてもできないなど、は含まれません したがって実際は6～8組に1組が不妊と言われています

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【不妊症の原因】 不妊症の原因は、図に示すように男性・女性因子、様々です。 その割合をみると、 　・男性因子：24% 　・男女両方：24% 　・女性因子：41% 　・不明：11% 半数は男性側に因子がある（つまり男性不妊症）ということです pic.twitter.com/BxF7Gt5iUG

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【男性不妊症の原因】 男性不妊症の原因にはいろいろありますが、 　①精子を造れない → 造精（ぞうせい）障害 　②精子を通せない → 精路閉塞 　③精子を出せない → 性機能障害 の3つに集約されます それぞれ治療方針が異なります pic.twitter.com/rEGlm87pnc

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【男性生殖機能の三拍子】 男性の生殖機能、つまり子どもをつくるためには、 精子を... 　①造る 　②通す 　③出す の三拍子揃って必要です。 スポーツに例えるなら三段跳びでしょうか。 男性不妊症の原因を考えるとき、このどれがうまくいかないのか、を考えます。 pic.twitter.com/jevsd32CUM

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【精子を「造る」しくみ】 精子を造る場は精巣です しかしそこには元締め（視床下部）がいて、 　視床下部 　　→ 下垂体 　　　→ 精巣 というように、ホルモン（FSH）により司令が送られます（図1） なのでFSHを測定すると精子形成の様子が推察できます ある会社をみているようですね（図2） pic.twitter.com/qrXK7dGMmQ

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【精子を「造る」しくみ】 精巣の中は、精細管（せいさいかん）という細い管がびっしり詰まっていて、そこで精子が造られます 　精子は 　　精原細胞→精母細胞→精子細胞→精子 と育ちますが、この間ずっとセルトリ細胞のサポートを受けます この過程は非常に複雑で、未知の部分もたくさんあります pic.twitter.com/1NjXcNUDT4

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【精子を「通す」しくみ】 精巣でできた精子は、一時的に精巣上体尾部に蓄えられます いわゆる「イク（＝オルガスム）」ちょっと前に精管を通り、精管膨大部まで運ばれて一時待機します 「イクぅーー」となると、「イケぇーー」となり、尿道に放出され、勢いよく体外に出されます pic.twitter.com/8O7xMQY7QE

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【精子を「出す」しくみ】 精子を出すには、基本的に勃起することが必要です 勃起には、 　　①性的刺激への反応（受容） 　　②「神経が」陰茎へ勃起の司令を伝える 　　③「血管から」陰茎海綿体に血液が流入する の3つのプロセスが必要です ポイントは、「神経」と「血管」です pic.twitter.com/TkikrwwFYf

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【精子を「出す」しくみ】 性的興奮が高まり、「イクぅーー」となると、射精へと至ります 射精は、 　①精液の尿道への排出 　②膀胱頸部の閉鎖 　③精液の体外への排出 の3つのプロセスからなり、とても複雑です ここでは交感神経の働きが重要です この一連の流れに付随して快感を自覚するのです pic.twitter.com/nXQ57vn6Oz

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【男性不妊症の評価】 男性不妊症患者さんに対しては、図に示すようなたくさんのことを調べます 　その究極の目的は、 　　①現在の精子形成能の評価 　　②特定可能な原因の検索 　　③除外（治療）可能な因子の同定 の3つに集約されます これらの結果を踏まえ、治療方針を検討します pic.twitter.com/TsF5NoUigS

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【精子の構造】 精子は、頭部・中片部・尾部の3つの部分から成り、それぞれに特徴的な構造があります 「オスの遺伝子を卵子まで届けて受精させる」 その他の余分な構図をすべて捨て去って、この目的のみを達成するのに特化した細胞です #精子 #精子の構造 #受精 pic.twitter.com/ghXBWD9kbk

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【精子形成能の評価；精液検査】 　男性不妊症検査の基本です 　基準値は1年以内に挙児できた男性の95%を含む下限値です (Campbell et al. Andrology. 2021) 　基準値以下でも妊娠の可能性はあり 　逆に基準内でも妊娠できないこともあります pic.twitter.com/IRA1zrJMXA

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【精子形成能の評価】 精子形成障害の原因がどこにあるのか、 　・精巣容量 　・卵胞刺激ホルモン（FSH） の値から推察します 　・精巣に異常があるのか 　・元締め（下垂体）に異常があるのか の違いで、今後の対処法が大きく変わります pic.twitter.com/pxeaulz64w

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【男性不妊症の原因：精索静脈瘤】 精索静脈瘤は、ときに不妊の原因となります（必ずではありません！） 手術により精液所見の改善が期待できる疾患です なので、見逃すことなく診断することが重要です pic.twitter.com/lUGFc7hIrE

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【男性不妊症の原因：染色体・遺伝子異常】 男性不妊症の中には、原因が特定されている染色体や遺伝子異常があります ほとんど特別な対処法はないです しかし、不妊治療に成功した場合、生まれてくる子どもに伝わることもあるので、遺伝カウンセリングなどが必要です pic.twitter.com/7u8AzDQ14E

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【男性不妊症の原因：薬剤による男性不妊】 薬のいくつかは男性生殖機能に影響を及ぼすものがあります しかしすべての薬剤で起こるわけではありませんし、因果関係が不明なものもあります 処方されている薬剤を勝手にやめることは厳禁！ 処方医に必ず相談しましょう pic.twitter.com/M9fdLhyODo

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【男性不妊症の原因：停留精巣】 もともと精巣はお腹の中にありますが、妊娠7ヶ月で陰嚢に降りてきます うまく降りてきていない場合が、停留精巣です 将来、不妊症の原因となることがあるため、手術（精巣固定術）が必要となります 精巣固定は不妊治療です！ pic.twitter.com/Trf4z5ot9u

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【男性不妊症の原因：低ゴナドトロピン性性腺機能低下症（MHH）】 まれな疾患ですが、内分泌異常により精子形成障害をきたす疾患です ホルモンの補充（主にhCGとFSHという2種類）をすることで、精子形成を促すことができます しかし、原疾患の検索も重要です pic.twitter.com/w4HGslfCRJ

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【男性不妊の原因：勃起障害】 男性不妊症の原因のうち6.1%が勃起障害（ED）です (Yumura et al. 2018) 薬物治療も行われますが、効果に乏しい場合は生殖補助医療（ART）の適応となります しかし性交は子作り手段のみでなく、夫婦の重要なコミュニケーションなので、ED治療も重要だと思います pic.twitter.com/66KUIYwPSR

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【男性不妊の原因：射精障害】 男性不妊症の原因のうち7.4%が射精障害（EjD）です (Yumura et al. 2018) カウンセリングや薬物治療が行われます しかし治療に難渋することもしばしばで、妊娠を目指す場合はARTの適応となります pic.twitter.com/R1b72rq03N

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