#wowcase

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

【タグ決定】　140字でまとめる「こんなことあるんだ！Wow！」というケースレポート用のタグを決めました。 #wowcase です。症例数が集まったらトゥギャりますd(^-^)b

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

50代男性、発熱・黄疸・右季肋部痛。胆石ないが、肝内胆管拡張あり。急性閉塞性化膿性胆管炎として絶食・補液・抗生剤で治療開始。なかなか良くならず、乳頭切開目的でカメラ→乳頭に何かが詰まってる→取り出してみたらなんと しめじ！！　以後、急速に治りましたとさ

kmowakizo @GIcancerchemo

マロリーワイスの原因がシイタケを丸呑みして幽門輪にスッポリはまった事による胃内圧亢進だった症例を経験したことありますRT @anglophile81: 一連の症例ついーと、なぜか「しめじ嵌頓性 急性閉塞性化膿性胆管炎」へのreplyが群を抜いて多いです～www

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

80代男性、肺炎・心不全で酸素化悪く、ICU移動して挿管へ。喉頭展開した後輩が「なんか落ちてます！」と。部分入れ歯がクワガタ虫のような角をむきだしにして落ちてました→マギールで摘出。（再掲）

otayosu @otayosu

気道内異物では、、入れ歯(やはりクワガタ型)、梅干の種、魚骨(鯛)の経験ありです。梅干の種は気管支腫瘍と思ってブロンコして判明。鯛の骨は刺さり方は悪く取るのに苦労しました。

@Hiro14034435

@anglophile81 面白いですね。研修医の時に「肛門に歯ブラシを突っ込んだら、抜けなくなって痛い。」と、救急車を要請したホームレスの男性を診ました。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

50代女性、「いつもの薬をパッケージ（PTP）のまま飲んじゃったかも」と来院。まったく症状なし。レントゲンOK、CTでも下咽頭になんか写ってるかな？程度。消化器ドクターと相談し胃カメラへ→食道入口部にはまりこんだ錠剤発見。認知症なくても飲んじゃう方いるんですね・・

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

50代男性、喉頭がんで永久気管孔あり。通院中断。気管孔のおそうじを怠り、窒息寸前になって来院。ネブしつつ、カメラやら鉗子やら使って摘出を試みたが不成功。患者さんが急にうなりはじめ、みんなで青ざめた次の瞬間、盛大な咳とともにスポーンと「栓」が取れました。２メートルは飛んだぞ～

dax @crick114

web上の話ではG-CSFによる腰痛というのは頻繁に聞くのだけど、看護師さんは皆さん珍しいことだとおっしゃる。今晩担当の看護師さんは確か勤務2年目だけど、この腰痛の副作用を見るのは初めてとのこと。確かに添付文書でも1-5%って書いてあるな。　#ganrepo

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

80代女性、認知症で施設入所中。発熱×３週間、内服の抗生剤をいろいろ試したが完治しませんと紹介。腰椎前面の軟部組織の腫れ＋腎盂内結石＋腎周囲の脂肪織けばだち。血培・CTガイド下椎体穿刺液・尿培からKlebsiella pneumoniae。結石性腎盂腎炎＋椎体炎と判明。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

50代女性。夫に暴力を振るわれ、数週間前に家から逃げてきた。「とりあえず大事な薬だけは飲んでます」と。お薬手帳なし。最近なんだかだるいと受診。よくよく訊くと「血圧の薬は飲んでますが、甲状腺の薬はやめてます」と！　チラーヂン大切です～

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

70代男性、「湿疹」に対し長年デルモ○ート軟膏を多用（週に１－３本ペース）。利き手を骨折し軟膏が塗れなくなって以降、元気なくなり来院。副腎不全でしたorz

Junsuke Arimitsu @JunArimitsu

無菌性前立腺炎で4ヶ月間痛みが続いている患者さん。一貫堂の竜胆瀉肝湯を1週間内服しても全く効果なし。大柴胡湯をかぶせたら、1ヶ月後の来院時、症状が劇的に改善していた。どちらが効いたのか、両方とも効いたのか、判断できずどう処方を継続。

はらともくに @haratomokuni

今日最後の患者、４歳男児発熱４日目、咳と下痢、他院で血液検査したら好酸球２８．２％、右眼瞼にクインケの浮腫あり、ＣＢＣ再検査。染色標本では好酸球は１％ やはり血液像は染めなきゃ駄目！。もう少し、様子を見ることにした。単なる気管支炎に下痢の合併と思う。前医は抗菌薬処方、それは却下

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

50代男性、アルコール依存。入院契機は忘れましたが、３日目に発熱・振戦・異常言動が出現。当初はアルコール離脱と考えてセルシン使用→ショックに。膿尿・前立腺圧痛あり、urosepsisに診断変更。抗生剤で改善したが、手指振戦のみ残る→これは本態性振戦。ややこし・・

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

60代男性、20年前に胃癌で胃全摘＋脾摘。発熱・全身倦怠感×２日間で入院。ほかの随伴症状なし。入院２日目早朝に項部硬直・難聴・意識障害が出現、デカドロン＋ロセフィン＋バンコ＋ビクシリン→頭部CT→ルンバール。肺炎球菌性髄膜炎でした。第３病日に顕在化する細菌性髄膜炎があるなんて。。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

30代男性、結核性髄膜炎うたがいで治療中。挿管・CVC管理下。徐脈出現→甲状腺みたらTSH-fT4ともに低値、チラーヂンS開始。翌々日、多尿・高Na・頻脈が出現。尿中Na↓↓、尿崩症と診断しピトレッシン点滴で改善。髄膜炎に伴う下垂体機能低下でした。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

60代男性、ヘビースモーカー。胸部不快感で独歩来院。SpO2 OK。レントゲンで１度気胸あり。翌日再診の予約をとり、帰りがけにCT→技師さんから電話あり。レントゲン正面像ではあまり虚脱なかったけど、CTで見たら前後の虚脱度がすごい。会計に走って患者さんを呼び止め、入院へ。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

60代男性、生保援護寮に入所中。浮腫・肺水腫で心不全うたがいとして入院。心エコーは壁運動OK。利尿薬で改善せず、酸素化が悪くなって挿管・TPN管理にしたらみるみる改善。みんなで「？？」と思っていたらベテラン先生が「ビタメジンが効いたのでは？」と一言。脚気心→高拍出性心不全。

長谷川徳男 @norichan17

数日前からの左腰痛のお爺さん、左腰部と右大腿に脂漏性湿疹、左腰部には広範な発赤も加わっていたが本人は数年前からあって無症状だったと言うんでNsaids を処方し皮フ科に紹介したら帯状疱疹ですよって(~_~;) QT @anglophile81: 「こんなこともあるんだ！」的症例

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

40代女性、ファロー四徴症、手術せず。左半身麻痺で救急搬送。本人呼吸苦ないがSpO2　70％（室内気）。のちにアイゼンメンゲル化したファロー→右左シャント→奇異性塞栓で脳梗塞、と判明。

@Ras_Boochin

【再掲】 不明熱の30代男性 他院で大動脈造影MRI（r/o Takayasu）まで撮影されて原因不明。内服薬もすべて中止されている。腰痛に対して湿布薬を使用中 → 湿布の中止で毎晩出ていた38℃overの発熱が消えた。 診断： 市販の湿布剤による薬剤熱。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

50代男性、陳旧性心筋梗塞＋心不全の増悪、の触れ込みで紹介。本人ぜーはー状態、数日前から苦しいと。冷汗著明。酸素・採血・ルート、モルヒネ発注中に突然「うーーー」→意識消失、頸動脈触知せず。心マ開始→蘇生に反応せず→心エコー→心室自由壁破裂＋心タンポナーデ。PCPSない病院。

藤原靖士 @LEARNfujiwara

そ頸部の痛みあり、大腿を伸ばすと痛い。Xpで大腿骨頸部は折れてなくて。ひょっとして、と閉鎖孔ヘルニア疑い紹介。結局恥骨骨折・・・うちのＸｐじゃわかんないよ・・・確かに消化器症状がちょっと弱かったけど。

けい @SLR690

40代男性典型的な不安定狭心症の病歴ながらヘパリンiv後に心電図、胸痛ともに改善したため、待機的にカテするかな？なんて思った矢先に心エコーでドプラー波形が消失、おっ、と思った瞬間に痙攣、VF 心マだけで改善した患者さんが『すいません寝てました』、僕『いえ、死んでました』