#wowcase

neopons @neopons

30代男性、小良性脳腫瘍で精査目的に脳外入院。たまにあったてんかん発作が、入院後頻発して皆で頭を抱える。薬物血中濃度測ってみたらフェニトイン高値となってて、薬剤副作用疑い。恐らく入院前多少怠薬してたのが、入院後規則正しい生活で服用もきっちりしたため、濃度が上がったと思われた…。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

60代男性、喘息で呼吸器科、潰瘍性大腸炎で消化器科通院中。ペンタサ導入で消化器症状は改善したが、喘息発作での入院がしょっちゅう。アスピリン喘息が疑われペンタサやめたら喘息が劇的に改善。（ペンタサの代替薬は忘れましたorz

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

70代女性、３才の孫と共にデパートで買い物中、変なことを言い暴れていると救急要請。救外でも大暴れ、全身冷や汗だくだく。既往歴まったく不明。もしや低血糖？と思い血糖チェック→「LOW」、ブドウ糖静注でいつものおばあちゃんに戻った。のち、インスリン使用中の糖尿病ありと判明

neopons @neopons

60代女性、UC疑いでペンタサのみでフォロー中、下痢下血増悪し入院。精査後ペンタサアレルギー疑い。投薬は継続したものの減感作されたのか、改善し退院。退院後、患者は下血という言葉で「血尿」を表現してたことが判明。実際患者の勘違いで、症状は血便で正しかったのですが、ヒヤッとしました。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

80代女性、便秘・腹満で夜の救急外来へ独歩受診。食思不振なし、嘔吐なし、腹痛なし。常用薬なし、腹部手術歴なし。バイタル安定、重症感なし、痩せ型。薄い腹壁から拡張した腸管が透けて見える。閉鎖孔ヘルニア？と思い腹部ＣＴへ→正解、外科コールで手術へ。

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30代男性、発熱としゃっくりで来院。口腔内に白苔べったり、慢性下痢あり。胸腹部は特に有意所見なし。採血でリンパ球減少、肝酵素上昇。エコーで多発肝膿瘍うたがい→のちにＡＩＤＳ・口腔カンジダ・アメーバ赤痢・アメーバ性肝膿瘍と判明。

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50代女性、「うつ病」で精神科閉鎖病棟に入院中。最近歩けなくなったと本人。困った様子なし、痛みの訴えもなし、頑張れば立てる、左右差なし。様子見で改善せず、排尿障害が出現し腰椎ＭＲＩ撮影→ひどい椎間板ヘルニア・・・

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70代独居男性。最近元気がないようだ、と隣人が近医へ。アルコール乱用＋認知症あり詳細な病歴は取れず。炎症反応高いと紹介。胸部レントゲンで腫瘤影あり、ＣＴ撮ったら肺膿瘍を疑わせる像あり。結核・腫瘍はのちの検索で否定的。隣人の目はすごい。

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60代男性、「カゼひいた、しんどい」と独歩で内科初診へ。ヘビースモーカー。パッと見は重症感なし、呼吸数正常。何となくＳｐＯ２はかったら、室内気で８８％！　かなり進んだＣＯＰＤ＋感冒で急性増悪、でした→即入院

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80代男性、肺炎球菌性肺炎でＣＯＰＤ急性増悪しプレドニン内服→漸減中止。その後２週間くらいかけて徐々に進行した咳・痰・発熱・呼吸苦で再入院。胸部レントゲンで肺炎像みあたらず、ＣＴへ。→空洞影！！　３連痰でチールニールセン染色陽性、結核菌ＰＣＲ陽性。今回は肺結核でした。

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50代女性、慢性腎炎で維持透析中。「定期採血のＣＲＰ高値」で紹介。当初は筋把握痛ありＰＭＲを疑いプレドニン投与前の結核スクリーニング施行。ツ反痕が無痛性潰瘍に。「そういえば鎖骨周囲の『かばんのストラップが擦れた痕』が治らない」→リンパ節結核と判明

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30代男性、「首が３週間くらいかけて腫れてきた」で内科初診へ。左胸鎖乳突筋に沿って５×１０ｃｍくらいの境界不明瞭な腫瘤あり。痛みなし・熱感なし。緊急で造影ＣＴへ→膿瘍を疑う所見。耳鼻科ドクターに穿刺を依頼。膿は悪臭なし。チールニールセン染色陽性、のち結核と判明。本当に冷膿瘍だ

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30代女性、両下腿の皮疹で救外に独歩受診。既往なし、出産時に異常出血なし。肘まわり・膝まわりを中心に、四肢に紫斑～点状出血がたくさん。粘膜出血なし。採血で血小板 1.7万。思い返せば先月の生理は出血多かった、と。のちにITPと判明、グロブリン＋プレドニン＋ピロリ除菌で寛解

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17才男性、ラグビーの試合中にスクラム崩れて顔面打撲。左目ぱんぱんで眼球所見とれないが、眼痛はなし。意識クリア、頭蓋内出血なし。鎮痛薬で帰宅し翌日再診。目の腫れが改善し、眼球上転障害が判明。眼窩吹き抜け骨折でした・・

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50代男性、鼻血が止まらず来院。ボスミンガーゼでコントロールできず、耳鼻科待機をコール。アイバロン詰めて点滴入れて転院搬送する方針に。耳鼻科チェアで座らせたまま処置してたら失神！　鼻血をあなどってはいかんぜよ・・

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30代男性、咽頭痛で自ら救急要請。診察した１年目研修医「うまく言えませんが、咽頭所見が何か変です」→扁桃周囲膿瘍で口蓋垂偏位あり。

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30代男性、嘔吐・水様下痢×半日で自ら救急要請。臥位で搬送時、バイタル安定。胃腸炎？と思いのんびり診察していたら本人曰く「なぜか吐物も便も真っ黒だったんです」、と！ 胃洗したらまっくろ、採血で貧血あり。緊急胃カメラへ・・・病歴は大切！

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30代女性、群発頭痛の診断で近医通院中。午前４時に「頭痛がひどい」と転がりこむように救急受診。酸素吸入で劇的に改善し独歩で帰宅。あまりの効きっぷりに、付き添いの男性の目が点。

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20代男性、目の奥にバールが突っ込まれたように痛い、鼻水も涙も出る。初発。「群発頭痛だ～」と早とちりし、酸素投与。良くなった気がしますと本人。翌日に神経内科再診かけたら「せんせー、副鼻腔炎だよー」とフィードバック。ごめんなさい！！！

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60代右利き男性、コントロール不良の糖尿病あり。「最近もの忘れがひどい、左脚が重い気が」で内科初診へ。神経所見はっきりせず。多発ラクナ？と思いMRIを予約。MRI技師さん「先生、なんか写ってます！！」→右前頭葉に５ｃｍ大の腫瘤、のち髄膜腫と判明。

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50代男性、「左だけスリッパが脱げる」ため自ら運転する車で来院。跛行なし。血圧200/110、他バイタル安定。肥満あり。検診未受診で血管リスク不明。左下腿は粗大触覚鈍麻あり、運動は問題なし。CTで右視床に小出血。

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70代女性。自宅でTV視聴中、「突然バットで殴られたみたいな頭痛」で夫が救急要請。病着時BP 140/80、HR 50、意識清明。CT準備中に心電図施行。突然HR 20になりGCS １．１．１へ。脳室穿破を伴うSAH。おそらく心電図中に再破裂。

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19才男性、咳で近医受診し胸部X線。肺野は問題ないが右第１弓に重なる腫瘤影あり紹介。のち、精巣腫瘍と判明。前医の先生、すごい！

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

30代男性、平日昼間にネットカフェで異常言動あり、店員が救急要請。GCS ４．４．６、病歴語れず。皮膚科通院中だが薬不明。バイタル安定。妻の来院までに頭部CT・採血・ルンバールしたがどれも正常。妻持参のお薬手帳で「ゾビラックス」発見。おそらく同薬の副作用。

あみお😷🧼💉💉💉💉💉☮️🌍🌏 @anjela81

60代女性。無治療の高血圧。座位で会話中に突然全身痙攣し目撃者が救急要請。病着時、意識清明、強い腰痛（安静時）の訴え。両下肢弛緩性麻痺＋血流不全。血圧正常なのに大腿動脈触知せず。Stanford Aの大動脈解離で総腸骨動脈までバキバキ。