2012年6月14日CFMDレジデントデイClass of 2013

M.I @minorinada

71歳男性、胃癌ESD後の貧血、補充は経口より筋注がベター。経口だと大量投与が必要。試す価値はあるが、ダメなら注射で。 #residentday

M.I @minorinada

74歳女性、上半身の火照り。上半身の火照りと下半身の冷え（上熱下寒）にかみしょうようさん。女性に出す3大処方：月経困難症＋便秘→けいしぶくりょうがん、月経困難症＋冷え→とうきしゃくやくさん、上熱下寒→かみしょうようさん。頭寒足熱が理想。 #residentday

M.I @minorinada

シェーグレンの口渇についてはどうにもできないので、その時にある訴えを聞き、そちらの症状を改善するという方法もある。 #residentday

M.I @minorinada

紹介状＝letter communication #residentday

M.I @minorinada

医者が変わったら同じ薬を出しても効く場合がある。これはよくある。 #residentday

M.I @minorinada

71歳女性、SLE・抗リン脂質抗体症候群あり、専門医紹介したところ行き違いが。紹介状の書き方について、どこまで依頼内容や経過を書くべきか。 #residentday

M.I @minorinada

48歳男性、ダウン症。障害者自立支援意見書の作成依頼。他院主治医に依頼したところ、さらに当院でと依頼がきた。 #residentday

M.I @minorinada

97歳男性、胃癌未告知、外来患者。経口摂取低下、体重減少。息子から「亡くなっているのを見つけたら診療所に連絡してよいか？」と質問が。→この場合も出向いていって検案書を書けばよい。 #residentday

M.I @minorinada

48歳男性、バーナーによる熱傷。左手背は2度熱傷。ラップ療法で改善。 #residentday

M.I @minorinada

「あそこに行くと風邪が必ず治る」と評判のクリニック、実はバンバンとステロイドを出していた。→医療水準と集患は必ずしも一致しない。 #residentday

M.I @minorinada

66歳女性、臨時で自分が往診、主治医は別に。大脳基底核変性症、ADLはほぼ寝たきり。夫には定期受診の医師と相談し今後の方針決定を、と。→診療所fixでは、急変時の対応の回数が多い。定期受診の医師との関係にも気を配る必要も。ベテランパート医との付き合い方。 #residentday

M.I @minorinada

76歳男性、慢性腎不全でCr4.05。鎮痛剤何を出そう？→ステロイド、腎不全でもステロイドは使用可能。 #residentday

M.I @minorinada

症例ログ：74歳男性、三叉神経痛、他院でリリカ無効、CT異常なし。MRI/A撮ったところ、脳底動脈による三叉神経圧迫か、脳神経外科に通院、リボトロール＋ノイロトロピン処方。三叉神経痛の人は一度MRI撮る。→鎮痛薬抵抗性の疼痛は解剖学的原因の精査を検討。 #residentday

M.I @minorinada

次のレジデントです。前回のNextStep。5〜6月のスケジュール。 #residentday

M.I @minorinada

ポートフォリオモックアップ。 #residentday

M.I @minorinada

NextStep：日本在宅医療学会で発表、夏期セミナー、身体所見の勉強を進めたい、在宅緩和ケア、ポートフォリオネタ探し。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

案外周りは「頼んでくれればいいのに～」って思ってますよね。RT @minorinada: 自分の苦手なことを人に頼むのは意外に難しい。だけどそんなことはない、自分の嫌なことでも人によってはなんでもないことも多い。だから頼もう（笑） #residentday

M.I @minorinada

感情：教えることは学ぶこと。 #residentday

清田実穂 @miho_kk

私も昔は苦手でした。RT @minorinada: 人にものを頼むのが苦手な場合はどうすればよいか？ #residentday

M.I @minorinada

自分の苦手なことを人に頼むのは意外に難しい。だけどそんなことはない、自分の嫌なことでも人によってはなんでもないことも多い。だから頼もう（笑） #residentday

M.I @minorinada

人にものを頼むのが苦手な場合はどうすればよいか？ #residentday

M.I @minorinada

できなかったこと：PDSAサイクルが上手く回せず、婦人科診療、ものを頼むのが苦手なタイプ、帰宅後に使える時間が減った。 #residentday

M.I @minorinada

できたこと：ヘルスプロモーション運用開始、教育者運用開始、QI運用中、EverNote活用、初期研修医教育・・・ #residentday

M.I @minorinada

空笑（くうしょう） #residentday

M.I @minorinada

印象に残った症例：75歳女性、徐々に引きこもり、寝たきりに。見当識障害、感情失禁あり、四肢中等度拘縮、左鼻唇溝浅い。 #residentday