馬場正博さん@realwavebabaの「レモン市場の問題を発生させないために、義務的な国民皆保険が必要なのです。 」

馬場正博 @realwavebaba

そうだとすると米の人口の約2割が無保険状態なのは平均寿命に関係ないことになる。さて？　@wastingtime_LDN @liberal_kansaij @kazu_fujisawa http://t.co/S5a7jCU5　皆保険と寿命は関係ない

馬場正博 @realwavebaba

高所得者で既に高額な民間保険に加入している層は、皆保険で支払う額に見合った保障を得られないので皆保険で損をすることになります。　@ahiru119 アメリカはなんで皆保険を実施に反対する者が多数いるのでしょうか？

馬場正博 @realwavebaba

いくら米でも殺人が平均寿命に影響を与えるほど多くはない。乳幼児死亡率は保険との関係濃厚　@liberal_kansaij @realwavebaba @kazu_fujisawa 20代の死亡率の高さは犯罪の多さで説明できるんや。乳幼児はカナダに比べて3倍の10代での出産率が原因

馬場正博 @realwavebaba

平均寿命向上に非常に効くのは上下水道の普及。上水道完備だけで10歳位延びることも。冷蔵庫の普及で塩分摂取が減って寿命が大幅に延びたの説もある。平均寿命と皆保険の関係を解析するのは確かに難しいかもしれない。

馬場正博 @realwavebaba

3万人が殺人で50年早く死ねば平均寿命は米では０．５歳くらい下がる。ただ日本は自殺が多い。いずれにせよ5歳の差の説明は困難。　@mokumura @liberal_kansaij @kazu_fujisawa

馬場正博 @realwavebaba

これは間違い。民間の市場原理に任せると、健康は人は保険加入ができ不健康、老人は排除される。バラバラの保険適用治療の是非で交渉のためのロスが１５％程度との見積もりもある。　@wastingtime_LDN @ahiru119 民間で運営するほうがコストは安いはず

馬場正博 @realwavebaba

国民皆保険はレモン市場ではない。それと民間保険は健康診断をするし、虚偽の報告があれば事後的に契約の解除もできる。もっとシンプルに考えた方が良い。　@wastingtime_LDN @ahiru119 古典的なレモン市場の議論

馬場正博 @realwavebaba

レモン市場の問題を発生させないために、義務的な国民皆保険が必要なのです。

馬場正博 @realwavebaba

レモン市場というのは経済学の用語。中古車で品質の悪いものを英語でレモンというが、買い手は車の品質を十分知らないのでリスクを考えて安い値段しか払いたがらない。結果市場はレモンばかりが流通するという話。市場がうまく機能しない典型。保険なら加入者が健康状態を隠して保険に入ること。

馬場正博 @realwavebaba

保険会社のレモン対策の一つは団体で保険加入をさせること。団体保険が個人より有利な条件を提示するのは、全体としてはレモンの影響を回避できるから。国民皆保険は究極の団体保険なので個人加入の医療保険より割安になる。これが皆保険の優れている理由。ただ、保険で何でもカバーされると　続

馬場正博 @realwavebaba

健康に気を使わなくなるというモラルハザードが起きる可能性がある。命に係わる話で保険があるので不健康な生活を送るのかという疑問はあるが、歯科は日本は安いので「痛くなったら歯医者」と考え、歯の手入れを怠るような現象はある。米では一般に歯の手入れに皆気を使う。

馬場正博 @realwavebaba

マクロ的には皆保険は医療保険として民間に全て頼るより経済効率が高い（レモン市場を回避できる）という利点はあるが、ミクロ的には無保険で医者にかかれないという悲劇を無くすことできる。これが平気寿命の増大にどこまで貢献するかは議論はあるが、無保険は良くないのは理解できるはず。

馬場正博 @realwavebaba

日本でも最近は国民健康保険の医療費を滞納して無保険になってしまう層が出てきた。基礎年金もそうだが、このようなものは本来は保険費ではなく税金でカバーした方が良い。徴集コストが減ることを考えただけでもそうだ。年金は今まで払ってきた人がバカを見るので難しいが、医療保険ならできるはず。

馬場正博 @realwavebaba

ただ日本の医療保険が全て良いわけでももちろんない。医療費で支払いが本当に困る数十万円以上の高額医療だけ皆保険にして、後は自由診療にする手はある。風をひいて3万円くらい取られるが、払えないわけではない。しかし、気楽に医者に行かなくなれば実は重症というケースを見逃すこともでるだろう。

馬場正博 @realwavebaba

本人負担が大きい保険治療を制度的に中心にして高額医療費は別途カバーというのが現在の方式。これは良いのだが、今度は患者側が医者の質が判らないので大病院に殺到するというレモン市場の問題が起きている。これに対抗するのはフリーアクセスを止め、特定病院でしか保険を認めないことも考えられる。

馬場正博 @realwavebaba

日本の医療はフリーアクセスで高レベルの治療が受けられる。患者にとってはよいが大病院の医療資源が軽微な治療に使われたり、医者の過重労働を招きやすいという問題はある。病院の保険治療のフリーアクセスは様々な形で制限される傾向は今後も強まっていくだろう。

馬場正博 @realwavebaba

日本では医者の問題は話題になるが保険制度の話はあまり関心がない。基本はうまくいっているからだと思うが、フリーアクセスと医者の過重労働の問題はかなり深刻（二つは表裏一体ではない）。医療費の増大ももちろん問題だが、これは解決できないでしょうね。年を取れば病気になるのは仕方ない。

馬場正博 @realwavebaba

ちなみにフリーアクセスで高度医療のための医療資源が浪費されるのは経済学では共有地の問題と呼ばれる。皆が使える共有地が皆が使えるために荒れてしまう現象。

馬場正博 @realwavebaba

医者や看護師の給与、設備、薬代など考えれば医者一人1時間3万円稼げないとコスト的に厳しい。日本の医療費はかなりの部分が赤字覚悟です。日本の医療費のGDP比率は先進国で最低クラス。　@mokumura 日本の医療報酬の初診料が2700円で、再診が３００円は異常に安いと思いませんか？

馬場正博 @realwavebaba

私はビジネスコンサルタント（元）で医者ではなく患者側の人間。医者と違った視点で見えることもある。医者のエリート意識には辟易とすることもあるが、それが逆に赤字経営、過重労働を支えている面もある。医療法人を株式化し一般企業が参入できるようにするのは経営の改善に悪いくないと思う。

馬場正博 @realwavebaba

医療を一般企業にさせると金儲け主義で医療の劣化を招くと医師会などは反対している。金儲け主義で医療の劣化はありうるが、赤字で設備も人員も足りず医療が劣化する問題もある。大病院になると経営技術も必要になる。医療法人は医者だけがトップになれるが実際には抜け道はいくらでもある。

馬場正博 @realwavebaba

最近問題になっているインプラント治療の問題も1週程度研修で歯科医が収入増大を狙って始めてしまうことによる面も大きい。これを専門医の保険点数への反映など規制強化で対応すると別の問題がまた出てきます。　@mokumura その結果多角経営の町医者がふえる

馬場正博 @realwavebaba

私のように何にでも口を出していると知識がなくて間違うことはいくらでもある。それは反省する。しかし「専門でもないのにバカなことを言っている」というならバカな点を具体的に指摘して欲しい。そうでないと言ったことの正否の断ができない。元々本物の専門家がコメントしてくれることは少ないのだ。

馬場正博 @realwavebaba

医療材料はカルテ処理ソフトに至るまで消費税がかかるのに、保険治療に消費税の転嫁ができないのは本当に不当だと思います。　@ponkopinko 消費税アップ

馬場正博 @realwavebaba

原則全ての商取引に消費税が発生します。このため末端で消費税を免れても取っぱぐれが少ないのが消費税の利点。逆に例外品目は物事をややこしくします。　@mokumura @ponkopinko ビジネスからビジネスの品物売買でも消費税が掛かるのですか？