@syuichiaoセンセイからの横取り勉強ツイート20120820

青島周一☕🎫👟 @syuichiao89

レボフロキサシンまたはモキシフロキサシンvsクラリスロマイシンで肝障害リスク２倍。RT @mtpronews 一部のキノロン系薬で他の抗菌薬に比べ急性肝障害リスクが2倍に／カナダ・地域人口対象の症例対照研究 http://t.co/bfOuNk82

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Fluoroquinolone therapy and idiosyncratic acute liver injury: a population-based study 　http://t.co/5kavFJ6u　CMAJ August 13, 2012

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薬物性肝障害http://t.co/sQXWoshk 財団法人日本消化器病学会

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過去に報告された原因薬は抗生物質が最も多く、鎮痛薬などを含む中枢神経作用薬、細菌などを排除する化学療法薬などが続く。薬物性肝障害　http://t.co/y4XrXHr4 できれば無用な抗菌薬処方は控えたいところ・・

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抗菌薬と急性肝障害の入院リスクに関する症例対照研究の報告。CMAJ August 13, 2012 First published August 13,　http://t.co/5kavFJ6u　「Fluoroquinolone therapy and

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ＣＡＭ、ＬＶＦX、ＣＰＦX、MFLX、cefuroximeの5種の抗菌薬を処方された患者を対象に薬剤交付後30日以内に急性肝障害で入院した144人を症例群、抗菌薬を処方されたが、急性肝障害による入院が発生しなかった1409人を対照群とした。CMAJ August 13,2012

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プライマリーアウトカムは５種類の抗菌薬と急性肝障害による入院の関係CMAJ August 13, 2012 First published August 13, 2012　http://t.co/5kavFJ6u　ＣＡＭの急性肝障害による入院を１として他の抗菌薬のオッズを求めた

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ＣＡＭを1とするとMFLX：adjuOR 2.20（1.21–3.98)LVFX：adjOR 1.85(1.01–3.39)CPFX：adjOR 1.56(0.95–2.58)Cefuroxime：adjOR 1.43(0.72–2.83)CMAJ August 13,2012

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モキシフロキサシン、レボフロキサシンはクラリスロマイシンに比べて急性肝障害による入院が有意に上昇CMAJ August 13, 2012 First published August 13, 2012, 　http://t.co/5kavFJ6u

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参考までに100000暴露あたりの急性肝障害入院頻度 CAM：3.95, Cefuroxime：6.44 ,CPFX：6.37 ,LVFX：8.62 ,MFLX：7.98 CMAJ August 13, 2012

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このリスク上昇をどうとらえるか・・多いか少ないかは別として、モキシフロキサシンは抗菌薬の適正選択でほぼ他剤への代替が可能と思われる。あえてこのよう薬剤を選択しなくては助からないという症例はごくまれなケースだろう・・。CMAJ August 13, 2012 First

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ちなみにＣＡＭとの比較でリスク上昇CMAJ August 13,2012 First published August 13 2012という報告だが、決してＣＡＭも絶対安全ではない。BMJ2006Jan7;332(7532):22-7 　http://t.co/Kmm1yszv

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18歳から85歳の心筋梗塞や狭心症と診断され退院した患者にクラリスロマイシン500mg/日2週間治療した2172人とプラセボ2201人を比較。プライマリアウトカムは3年フォローアップの総死亡率、心筋梗塞、不安定狭心症BMJ2006Jan7;332(7532):22-7

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プライマリアウトカムHR1.15(0.99 to 1.34) で有意差はないが総死亡HR1.27(1.03to1.54)　心血管死亡HR1.45(1.09to1.92) という結果 BMJ. 2006Jan7;332(7532):22-7.ちなみにこれＲＣＴである。かなり衝撃的だ

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プライマリアウトカムで有意差がないということに安心してはいけない。この試験RCTであり症例数はそれほど多くない。少ない症例数で総死亡や心血管死亡が増加するという衝撃的な結果。BMJ. 2006Jan7;332(7532):22-7

青島周一☕🎫👟 @syuichiao89

そう、記憶にも新しい、同じマクロライドのアジスロマイシンでもAzithromycin and the Risk of Cardiovascular Death Ｎ Engl J Med 2012; 366:1881-1890 http://t.co/kEg7GSqn

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観察研究だが、５日間の治療において アジスロマイシンは抗生剤使用なしと比べて 心血管死亡：HR 2.88; 1.79 to 4.63;P<0.001総死亡：HR 1.85;1.25 to 2.75;P=0.002 Ｎ Engl J Med 2012; 366:1881-1890

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Ｎ Engl J Med 2012; 366:1881-1890この報告ではアジスロマイシンと同等のリスクがレボフロキサシンに存在することが示唆されている。アジスロマイシンの心血管リスクはシプロフロキサシンより有意に高いが、 レボフロキサシンとの差異はなかった