ADHDに対する心理社会的治療および薬物療法総合母子保健センター愛育クリニック小児精神保健科 小平雅基先生

aikider @sayoarashi

行動の抑制性制御の障害 １９９７年にBarkleyが行動の抑制性制御の障害を唱え、その他の遂行機能障害を二次的に説明

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Dual Pathway モデル Sonuga-Barke2003

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多数の実行機能バッテリーにおいて、少なくとも３つ以上のタスクにおいて障害がみられるのはADHD全体の３０％程度に過ぎない

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Triple Pathway モデル Sonuga-Barke2010

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Default Mode Network障害仮説 ADHD児童がMPHを服用するとDMN領域の活動が高まる

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かつては前頭前野と言われてきたが、小脳や正中も注目される →接続の問題？

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MPH ドパミントランスポーターとNAトランスポーター↑

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下前頭回、前部帯状回、後部帯状回における活性 コンサータとストラテラはそれぞれ逆の動きをしている。

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MPH 後部帯状回の活性低下 前頭前野の抑制受容が低下 ATX 後部帯状回の活性化 下前頭回や前部帯状回の活性亢進

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MPH 食欲低下 夕方に効果がない ATX アクティベーション（数ヶ月にわたり持続。一見してADHDが増悪しているように見える） 持続的

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グアンファシン α２受容体

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ノルアドレナリンとドパミンは対照的ではあるが、補完的に作用し、前頭前野のS/N比を増加させている？

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中枢性交感神経抑制薬（眠くなる、血圧が下がる ） もともと衝動性薬のα２受容体 ストレスにより青斑核-ノルエピネフリンシステムが活性化する ・・・ →→ 交感神経系の出力を抑制、交感神経活動レベル低下

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NAとD濃度とワーキングメモリーの関係は逆U字型

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ビバンセ＞インチュニブ