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uchida_kawasaki
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喫煙(たばこ)と新型コロナウイルス
influenzer
@influenzer3
●喫煙者は非喫煙者に比べ重症化リスクが約2倍 →喫煙が下気道のACE2の発現を高めることは分かっていましたので予想通りの結果と言えます。 ただし今のこのタイミングで禁煙したほうが良いのかは、？？です。 medrxiv.org/content/10.110…
2020-04-17 22:24:02
influenzer
@influenzer3
---- ・喫煙とCOVID-19の重症度に関するメタ解析。 ・9025例の患者を含む12の報告を検討した。 ・878例（9.7%）は重症であり、うち495例が喫煙歴を有していた。 ・喫煙者の17.8%が重症化し、非喫煙者の9.3%が重症化した。 ・メタ解析では喫煙歴と重症度には有意な相関がみられた(OR 2.25, p=0.001)。
2020-04-17 22:24:02
influenzer
@influenzer3
・この検討では現在の喫煙者と過去の喫煙者を区別せずまとめて喫煙者で解析しています。 ・検討された報告内での喫煙率は、該当国の喫煙率よりも低く、喫煙者が間違って非喫煙者に分類されている可能性もあると。 ・著者はCOVID-19対策として禁煙を勧めるべきだと主張しています。
2020-04-17 22:24:02
influenzer
@influenzer3
・ただし著者も述べていますが、これはCOVID-19に罹患した場合、喫煙者の重症化リスクが高いことを示したもので、喫煙者が罹患しやすいことを証明したものではありません。 -----
2020-04-17 22:24:03
influenzer
@influenzer3
→｢ACE2は現在喫煙している人よりも、以前に喫煙していた人の方が活性化している可能性がある｣という報道もありましたが、原文が探せません。 もしそうなら、タバコをやめると感染リスクが逆に上昇するリスクもあるかと思います。 誰か原著を見つけたら教えてください。 jp.reuters.com/article/health…
2020-04-17 22:24:03新型コロナウイルスと禁煙(過去の喫煙履歴)
influenzer
@influenzer3
●COVID-19対策としてただちに禁煙すべきなのか？ →4/17に喫煙者は非喫煙者に比べ重症化リスクが約2倍という論文を紹介しました。 喫煙が下気道のACE2の発現を高めることが機序として想定されています。 Smoking is Associated with COVID-19 Progression: A Meta-Analysis medrxiv.org/content/10.110…
2020-04-19 22:27:10
influenzer
@influenzer3
→上記の著者は｢COVID-19対策として禁煙を勧めるべきだ｣としています。 しかし以前に下記の報告が出ており、今、患者にこれを理由に禁煙指導すべきなのかは個人的には悩ましいです。 ｢元喫煙者ではII型肺胞上皮細胞上にACE2を大量に発現している｣と。 medrxiv.org/content/10.110…
2020-04-19 22:27:10
influenzer
@influenzer3
---- this study indicates that smokers especially former smokers may be more susceptible to 2019-nCov and have infection paths different with non-smokers. （この検討は喫煙者、特に元喫煙者がより罹患しやすく、非喫煙者とは違う経路で感染するかもしれないことを示している） -----
2020-04-19 22:27:11新型コロナウイルスと空気感染の可能性
influenzer
@influenzer3
●SARS-VoV-2は空気感染するという事実から目をそむけるなという主張 →｢エアロゾル感染と空気感染は違う｣と力説し、COVID-19は空気感染しないという主張はしばしば見かけます。 しかし、学問上の区別はともかく院内感染対策としてはN95マスクが必要という点で同等。
2020-04-17 22:25:26
influenzer
@influenzer3
気流に乗れば、かなり遠くまでエアロゾルが運ばれれて感染しうるという点では空気感染と本質的にはあまり変わるとは思えません。 Airborne transmission of SARS-CoV-2: The world should face the reality sciencedirect.com/science/articl…
2020-04-17 22:25:27
influenzer
@influenzer3
--- ・SARS-CoV-1は空気中を移動して拡散した。これには香港のプリンスオブウェールズ病院、トロントの病院、航空機での感染事例など複数の報告がある。 これらの検討では密閉空間においては空気感染が主要な感染経路であると結論づけている。
2020-04-17 22:25:27
influenzer
@influenzer3
・ウイルスの他の例としてはノーウォークウイルスの学童間での伝播やH5N1のフェレットの空気感染もある。 ・2009年のWHOのレビューでも、室内空間ではエアロゾルによって短時間で大きなクラスターを生じうると述べている。 ・dropletの専門家や室内気流の専門家もこの意見には同意している。 ----- pic.twitter.com/1hpcInRNaD
2020-04-17 22:25:27
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内田
@uchida_kawasaki
専門家アカウントから引用＞飛沫の飛距離はおよそ1m 世界的な対応は2mとりなさい。最新のシミュレーションでは4m飛ぶと。 togetter.com/li/1495429#c76… 「知識のアップデートがド素人より致命的に遅い新型コロナクラスター対策専門家アカ..」togetter.com/li/1495429 にコメントしました。
2020-04-18 06:48:40ACE阻害薬・ARBの効果について
influenzer
@influenzer3
●ACE阻害薬やARBの使用は予後不良因子ではなく逆に予後改善因子かも →これは予想外の結果です。 ACE2は抗炎症作用も持つのがその理由ではないかと説明されています。 medrxiv.org/content/10.110…
2020-04-17 22:28:37
influenzer
@influenzer3
---- ・ACEiやARBはACE2の発現を増加させ、SARS-CoV-2の感染確率が高まる可能性があるが、ACE2自体には抗炎症効果も存在する。 ・126例のCOVID-19感染の高血圧患者のうち、43例がACEiあるいはARBで治療ｓれ、83例は他の降圧薬を使用されていた。 ・両群の血圧コントロールは同等だった。
2020-04-17 22:28:38
influenzer
@influenzer3
・ACEi/ARB治療群はCRP(p=0.049)およびプロカルシトニン量(p=0.008)が有意に低かった。 有意差はなかったが重症例（9.3％ vs 22.9％; p=0.061）や死亡率も低い傾向（4.7％ vs 13.3％; p=0.216）があった。 -----
2020-04-17 22:28:38
influenzer
@influenzer3
→ACE阻害薬の使用が予後良好だったという報告がこれ。 Treatment with ACE-inhibitors is associated with less severe disease with SARS-Covid-19 infection in a multi-site UK acute Hospital Trust medrxiv.org/content/10.110…
2020-04-17 22:28:38